[doc格式] 腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例

[doc格式] 腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例[doc格式] 腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例西部医学2008年11月第20卷第6期MedJWestCh— ina,November20— 08,Vo1.20,No.6 式联系在一起.本征的发生系由胆道疾病经内脏反射所引起的心脏调节失常所致.心脏的感觉受左胸1,2 , 5,6脊神经和迷走神经及膈神经的传人纤维支配; 胆囊的感觉受右胸4,5,9脊神经及膈神经的传人纤维支配.故两者在胸4,5神经处有交叉现象,当两者出现病变时可互相作用.比如胆...

[doc格式] 腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例西部医学2008年11月第20卷第6期MedJWestCh— ina,November20— 08,Vo1.20,No.6 式联系在一起.本征的发生系由胆道疾病经内脏反射所引起的心脏调节失常所致.心脏的感觉受左胸1,2 , 5,6脊神经和迷走神经及膈神经的传人纤维支配; 胆囊的感觉受右胸4,5,9脊神经及膈神经的传人纤维支配.故两者在胸4,5神经处有交叉现象,当两者出现病变时可互相作用.比如胆囊病变时,可以反射性引起冠状动脉痉挛,心肌缺血,心律不齐,并可诱发心绞痛.不仅如此,胆结石还与全身动脉粥样硬化(如颈动脉,腹主动脉等)有关[7].本研究结果清楚的表明CAD 合并胆结石者明显高于CAG正常者,同时胆结石合并cAG明显高于无胆结石者. 4结论本研究为回顾性研究,明显的不足之处在于存在选择偏倚,因为就诊于本科的患者主要为心血管相关疾病,并接受CAG检查,故胆结石情况明显不同于普通人群或者肝胆外科病人,但作者认为,其对于CAD 及胆结石的诊治仍具有一定的意义. 【参考文献】 1199 [1]MendezSN,Bahena—AponteJ,ChareyTNC,eta1.Strong associationbetweengallstonesandcardiovasculardisease[J].Am JGastroenterol,2005,i00(4):827-830. [2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中国心血管杂志,2007,35(5):390—419. [3]孙世民.血脂与胆结石的相关性分析[J].中华医药杂志,2004,9 (6):223. [4]SchwertnerHA,JacksonWG,TolanG.Associationoflowserum concentrationofbilirubinwithincreasedriskofcoronaryartery disease[-J].ClinChem,1994,40(1):18—23. [5]WuTw,FungKP,WuJ,eta1.Antioxidationofhumanlow densitylipoteinbyuncojuatedandcojulatedbilirubins[J]. BiochemParmacol,1996,51:859-862. I-6]EndlerG,ExnerM,SchillingerM,eta1.Amierosatellite polymorphismintheheineoxygenase一1genepromoteris associatedwithincreasedbilirubinandHDLlevelsbutnotwith coronaryarterydisease[J].ThrombosisandHaemostasis,2004, 91(1):155—161. [73司海流,王归真,王东琦.胆结石并发冠心病患者的临床特点[J]. 齐齐哈尔医学院,2006,27(6):647-648. (收稿日期:2008—03—18;修回日期:2008—05—29;编辑:陈彬) 腹膜后恶性纤维组织瘤并下腔静脉切除1例姚健,郑扞东,罗黔,张克钊 (泸州市人民医院,四川泸州646000) 【关键词】腹膜后;恶性纤维组织瘤;手术治疗【中图分类号】R735.4【文献标识码】B【文章编号】 3511(2OO8)O6—1199—01 1672— 病例女,39岁,因无意间发现右侧中上腹部包块7天人院.查体:生命体征正常,腹部平坦,肝脾未触及,右侧中上腹部触及一约鸡蛋大小包块,质硬,边界不清楚,活动度差,无压痛, 无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢无水肿.血常规,凝血功能, 生化,肝功,肝胆B超,胸部X光片未见异常,腹部增强CT扫描示右肾中下部平面腹膜后肿瘤大小约5.8emX5.0em×8.8 em,肿瘤压迫推挤下腔静脉向前内侧及输尿管向后外侧移位. 术中探查见右侧卵巢静脉纵向跨于肿瘤表面,直径约1.5厘米,瘤周血管明显扩张,肿瘤浸及右侧输尿管,下腔静脉几乎完全闭塞并被肿瘤包裹.术中先分离卵巢血管,输尿管与肿瘤的粘连,于卵巢静脉汇入下腔静脉处将其切断备用.游离肿瘤后上端自右肾静脉水平以下,下端自肿瘤下缘水平横断下腔静脉,连同肿瘤整块切除,肿瘤远心端下腔静脉予以缝扎,近心端与备用的右侧卵巢静脉吻合重建回流.术中出血约1200毫升. 术后病检示恶性纤维组织瘤.术后恢复顺利,双下肢无水肿,痊愈出院.1个月后回院复查,行股静脉一下腔静脉造影示:盆腔及下肢血流经侧支循环回流入右心房,侧支循环良好. 讨论腹膜后肿瘤多为恶性肿瘤,常常因病变部位特殊, 周围组织器官浸润严重而无法切除.侵及重要血管的腹膜后肿瘤以平滑肌肉瘤最为常见,其他组织来源还有纤维组织,肾上腺及淋巴组织等.本例源位于纤维组织.腹膜后肿瘤位置深,手术具有较大风险和难度,其预后与手术切除的彻底性密切相关.以往认为腹膜后肿瘤一旦侵犯重要血管即属手术禁忌.随着外科手术技术的提高及血管外科技术的发展,尤其是人工血管的应用,对于腹膜后肿瘤侵犯重要血管而无远处转移,且可耐受手术者,可行合并血管切除重建的肿瘤切除术此类患者术前最为重要的是详细了解肿瘤侵及重要血管的情况,CT, MRI,血管造影应列为常规.本例术前行增强CT,显示了肿瘤的部位,大小,形态,周围脏器受累,特别是与下腔静脉的关系, 为手术方案的设计提供了依据.本例病史虽短(仅7天),但肿瘤生长的时间远不止此,由于下腔静脉被逐渐长大的肿瘤压迫,下肢静脉回流已由旁路血管回流代偿,术前双下肢无水肿, 术中见右侧卵巢静脉及瘤围静脉明显扩张弯曲,术中切除下腔静脉而未行人工血管重建,将右侧卵巢血管与近心端下腔静脉残端吻合重建回流,患者术后恢复顺利,无双下肢水肿.因此, 只要旁路血管代偿良好,单纯的肾静脉平面以下的下腔静脉切除而不行人工血管重建是可行的. (编辑:母存培)

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