动静脉内瘘36例临床分析

动静脉内瘘36例临床分析 用全科医学2008年3月第6卷第3期AppliedJournalofGene趔!婴:!:!: 动静脉内瘘36例临床分析 ? 241? 【全科临床研究】 汪宏,胡云渊,方靖 【摘要】目的探讨动静脉内瘘失败原因及并发症的处理方法.方法分析1998— 2007年36例尿毒症患者动静脉 内瘘术后的治疗资料.结果36例患者中,一次手术失败4例,血肿致血管阻塞1例, 血管栓塞2例,皮下出血1例,内 瘘分流过大1例.结论动静脉内瘘安全性好,并发症少,其长期的通畅依赖于高超的 造瘘技术和精心的护理. 【关键词】动静脉内瘘;血管阻塞;血液透析 【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672—1764(2008)03-0241-02 ClinicalAnalysisof36CaseswithInternalArteriovenousFistulaWANGHoHUYun— yuan,FANGJing.Depanme~of Nephrology,thePeople'SHospitalofHuangshanCity,Anhui245000,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethereasonsoffailedinternalarteriovenousfistulaandthetreatmento fit'Scomplications. MethodsTheclinicaldataof36postoperativeuraemiapatientswithintemalarteriovenousfis tulawasanalyzed.ResultsA— mongthese36patients,thereare4casesfailedinthefirstsurgery,1casevascularocclusioncau sedbyhaematoma,2casesvas' cularembolization.1casesubcutaneousbleeding,and1casewithexcessivedistributaryofint emala~efiovenousfistula.Conclu- sionsInternalarteriovenousfistulaissafetyandhaslesscomplication.hslong-termeffective nessdependsontheoperationofin— temalarteriovenousfistulaaswellaspostoperativenurse. 【Keywords】Internala~efiovenousfistula;Vascularocclusion;Hemodialysis 血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法,良好的血 液通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析的关键,建立和 维持一个良好的血液通路越来越引起人们的重视.1966年 Brescia—Limino开创了动静脉内瘘术,自此以后的40年来该手 术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方法,内瘘对透析的 效果和患者长期存活有重要影响.我院1998年7月一2007年 7月应用显微外科技术对36例尿毒症患者行动静脉内瘘术,取 得良好的效果. 1资料与方法 1.1临床资料本组共36例,男21例,女15例;年龄最小21 岁,最大83岁,平均52岁.引起尿毒症的原因:慢性肾炎23 例,糖尿病肾病4例,高血压肾病6例,血管炎1例,多囊肾2 例.肾功能血肌肝在530—2100ixmol/L. 1.2手术方法根据血管条件选择合适的手术部位,手术方 法按常规的步骤进行,采用桡动脉一头静脉端端吻合造瘘,本 组动静脉内瘘均为自体血管吻合,吻合口径3.5—5.0mm.美 国NKF-k/DOQI建议应用自身血管建立的内瘘,手术后应至少 等待1个月,理想的应在3—4个月后进行穿刺,以利于内瘘的 较长期的保护.我院一般术后4—10周待静脉逐渐扩张,肥 厚后使用. 2结果 本组36例有4例一次手术失败,其中3例转外院二次手术 成功,另1例血管炎患者转外院也未成功,后改腹膜透析.32 例成功病例中有1例由于术后血肿压迫致血管阻塞,当时立即 拆线引流,消炎后恢复;有2例血透以后出现血管栓塞,2例中 1例立即经肝素局部注射后改善,还有1例再次造瘘通畅;有1 例70岁老年患者造瘘2周后浮肿逐渐加重出现心衰,心跳骤 停;经心肺复苏,气管插管,紧急股静脉插管血透等抢救后好 转,并于内瘘术后60d正常使用出院.1例患者内瘘使用1周 后透析当天皮下出血,经止血治疗,出血停止. 作者单位:245000安徽省黄山市人民医院肾内科(汪宏,方靖);骨科 (胡云渊) 3讨论 3.1患者和使用血管的选择尿毒症患者常有严重贫血,心 肺功能损害及水,电解质平衡紊乱,且病程越长损害和紊乱越 严重,术后极易发生伤口出血,感染,低血压,血管栓塞等,致使 动静脉内瘘失败,我们的体会是尿毒症患者尽早选择动静脉内 瘘手术.动静脉内瘘的使用寿命与血管的质量密切相关,一般 血管内径较粗,弹性较好,没有炎症的动静脉内瘘的通畅率越 高.术前避免手术血管的反复穿刺和注射高渗药物,可防止血 管炎发生,适当应用扩血管药,可改善血管条件. 3.2内瘘阻塞的预防和治疗血栓形成是动静脉内瘘无用的 主要原因,分析其原因为瘘侧肢体受压后反复牵引致血管内 膜损害,血压急剧下降,穿刺导致血肿等所致,故内瘘术后护理 尤为重要,包括:?术后患肢应保持平直以防肢端肿胀;?伤 口保持清洁干燥;?避免在造瘘手臂上抽血,静脉滴注,量血 压;?一般术后3d不做运动,以手挤压橡皮圈,活动前臂以促 进瘘管血流;?术后10d以上拆线;?术后4—6周视瘘管功 能开始使用;?平时不穿过紧衣服,勿提过重东西【6;?睡眠时 勿枕压患肢以免压迫血管;?平时注意血管搏动和声音;?高 凝者可长期服用潘生丁或肠溶阿司匹林.上述措施无效且血 管内瘘狭窄致血流减少超过5%时,应考虑溶栓疗法,成功率 60%,用肝素和尿激酶溶栓"J.若此疗法无效需再次手术建立 动静脉内瘘. 3.3内瘘出血的处理本组1例患者内瘘使用1个月后,透析 当天用力导致皮下出血,经止血处理,出血停止,2周后瘀斑消 失,内瘘继续使用.出血多是由于凝血机制障碍,透析过程中 使用肝素,拔针后压迫不当及不恰当用力所致.在透析结束拔 针后应压迫穿刺点5,10min以上,正确方法是以食指和中指 压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉回流 阻力,加快止血,加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管 杂音为宜. 3.4内瘘分流过大本组1例患者由于内瘘分流过大导致心 脏负荷加重,多见于老年,心功能差的患者,需再次手术缩小吻 合口,否则易导致患者心功能进一步受损. 总之,动静脉内瘘安全性好,并发症少,是维持性血液透析 患者最佳的血管通路.其长期的通畅依赖于高超的造瘘技术 ? 242?塞厦全医学2008午3月第6卷第3期AppliedJournalofGeneralPractice,March2008,Vo1.6,No.3 【全科临床研究】 高敏C反应蛋白和血管性血友病因子与代谢综合征的关系 陈劲松,陈以初,陈瑞香,罗进才 【摘要】目的探讨血清高敏c反应蛋白(hs—CRP)和血管性血友病因子(vWF)水平与代谢综合征(MS)的关系.方 法随机选取代谢综合征患者100例,正常对照组100例,ELISA法测定hs.CRP,vWF,分析hs.CRP,vWF水平与MS的 相关性.结果(1)MS组hs-CRP,vWF中位数分别是3.02mg/L,112.5%,显着高于对照组的1.62mg/L,80.6%(P< 0.001);?直线相关分析 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明hs-CRP含量与vWF浓度呈正相关(r=0,84,P<0.001), 多元线性回归分析显示腰围,甘 油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),性别及年龄与hsCRP水平的相关系数 差异具有统计学意义(r依次为 0.35,0.17,一0.13,一0.15,0.12,P<0.01);腰围,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及年 龄与vWF水平的相关系数差异具 有统计学意义(r依次为0.24,一0.16,0.14,P<0,01).结论代谢综合征与体内炎症反 应有关,炎症促进内皮损伤, hs-CRP,vwF水平可以作为代谢综合征的重要标志. 【关键词】高敏c反应蛋白;血管性血友病因子;代谢综合征 【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1672.1764(2008)03-0242-02 RelevancebetweenHiSensitivityC-reactiveProtein,VonWillebrandFactorLevelsandMetabolicSyndromeCHEN Jin-song,CHEN-chu,CHENRui-xiang,eta1.DepartmentofCardiology,theHouj~AffiliatedHospitalofGuangdongMedical College,Do,Guan523945,China 【Abstract】 ObjectiveTomeasuretheserumlevelsofhighsensitivityC-reativeprotein(hs-CRP)andvonWillebrandfactor (vwF)inpatientswithmetabolicsyndrome(MS)andtostudytheirrelationshipswiththedisease.MethodsTheserumlevelsof hsCRPandvwFweredeterminedinpatientswithmetabolicsyndrome(MSgroup,n=100)andnormalsubjects(controlgroup, n=100).ResultsTheserumhs-CRP,vWFlevelwerehigherinMSgroupthanthatincontrolgroup(P<0.001);Thelevelof vWFinserumwaspositivelycorrelatedwithhs-CRP(respectivelyr=0.84,P<0.001);Multiplestepwiseregressionshowedthat hs-CRPlevelwascon'elatedwithwaistcircumstance,TG,HDL-C,ageandgender;thatvWFlevelwascorrelatedwithWHA, HDL-Candage.CondnsionsMSwasassociatedwithinflammatoryresponse.Inflammatoryresponsemayinjureendothelial cel1.hs-CRPandvWFlevelcouldbeasimportantmarkerofMS. 【Keywords】 HighsensitivityC-reactiveprotein;Vonwillebrandfactorlevels;Metabolicsyndrome 代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是以糖代谢异常(糖 尿病或糖调节受损),高血压,血脂异常,中心型肥胖等多种主 要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征侯群,主要 临床后果为动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病.近年来 研究显示MS时的炎症状态是促动脉粥样硬化的主要病理机 制,而血管内皮功能紊乱在动脉硬化中起着关键作用,作为代 表性炎症因子高敏C反应蛋白(highsensitivityC-reativepro—tein,hs-CRP)和作为特异性确定血管内皮功能的血管性血友病 因子(vonWillebrandfactor,vWF).对分析代谢综合征患者病 情和判断预后有重要意义.我们对100例代谢综合征患者进 行了hs-CRP和vWF测定,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料2006年1—12月在我科住院已确诊为代谢综 合征患者100例作为研究组,其中男52例,女48例;平均年龄 (56.5?6.2)岁.同时选择在我院100名健康体检者作为正常 对照组,其中男51例,女49;年龄(55.8?6.8)岁,2组患者的 年龄,性别间具有均衡性. 作者单位:523945东莞市,广东医学院附属厚街医院心内科 1.2入选及排除标准MS诊断标准依据2005年IDF关于MS 诊断标准….中心性肥胖(腰围男性?90cm,女性?80cm)合 并以下任意两项以上,即诊断为MS:?甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L;?高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<1.03mmol/L, 血压?130/85 女性<1.29mmol/L,或已经接受调脂治疗;? mmHg(1mmHg=0.133kPa),或在接受降压治疗;?空腹血 糖?5.6mmol/L,或诊断为糖尿病.2组研究对象均排除急性 心梗,风湿,结核,感冒,肿瘤等急慢性炎症,心,肝,肾功能,血 常规均在正常范围内,且最近1个月内未使用胰岛素. 1.3实验测定指标治疗前先由专人对所有研究对象测血 压,身高,体重,腰围(WHA).空腹8,10h后抽血进行血糖 (FPG),血脂,胰岛素(FINS),vWF,hs-CRP等检测.血糖,血脂 采用自动生化分析仪,胰岛素采用放射免疫法,hs-CRP,vWF用 ELISA法测定.胰岛素抵抗判断:采用稳态模型评估法判断胰 岛素抵抗状态,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG(mmol/L) ×FINS(mU/L)/22.5. 1.4统计学方法应用SPSS10.0版统计软件建立数据库,连 ,非正态分布变量,如HOMA-IR,FINS,hs- 续变量以(x?s)表示 和精心的护理. 参考文献 [1]黄友华,周正彪,段力平.头静脉与桡动脉显微吻合内瘘术42例 体会[J_.中华血液净化,2003,2(3):136.138. 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