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怎样分型辨治梅核气

怎样分型辨治梅核气中医杂志 2010年 5月第 51卷第 5期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2010，Vo1．51，No．5 ·391· 因。如对六淫的认识，不能仅仅理解为自然界的六种非时之气，而应从病机着眼，理解为各种外因和内因作用于人体后产生的一种病理反应，即“内生六淫”。中医学的病因是在疾病发生发展过程中表现出来的病理属性，实际上寓有病机的含义。从某种意义上而言，“审证求机”的核心是求病理因素，现代称之“第二病因”，以区别于导致疾病发...

中医杂志 2010年 5月第 51卷第 5期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2010，Vo1．51，No．5 ·391· 因。如对六淫的认识，不能仅仅理解为自然界的六种非时之气，而应从病机着眼，理解为各种外因和内因作用于人体后产生的一种病理反应，即“内生六淫”。中医学的病因是在疾病发生发展过程中表现出来的病理属性，实际上寓有病机的含义。从某种意义上而言，“审证求机”的核心是求病理因素，现代称之“第二病因”，以区别于导致疾病发生的 “第一病因”。因为许多疾病发生以后，在众多的证候群中，往往已找不到“第一病因”的依据，疾病的病机由病理因素所决定。病位取决于疾病本身，如病理因素同样是瘀血，冠心病病位在心，而中风病病位在脑。脏腑病机与病变脏腑相关，如胃气上逆，病变脏器在胃；湿热下注，病变脏器在下焦(肾、膀胱、大肠等)，当然还要结合脏腑之间的相互关系，如子病及母、肝脾乘侮等。八纲属性一般取决于病理因素的属性；而标本缓急、证 (病)势转归等取决于邪正盛衰。可见在辨证求机的内容中，辨病理因素至为关键。临床在求得病理因素后，基本上可以确定证候的病机，进而结合病位从气血病机和脏腑病机分析其病理变化。综上所述，辨证求因的关键是审证求机，审证求机的核心是求病理因素，只要求得疾病某一证候群的病理要素，即可达到病机证素辨证的目的。对于病机复杂、病性多样的证候群，则可通过多种病机证素的组合，做出证候诊断。病机证素概念的提出和作为辨证方法的应用，为解决证候规范化与辨证灵活性之间的矛盾提供了思路。参考文献 [1]过伟峰．审证求机，知常达变——周仲瑛教授谈中医I临床辨证的思路与方法口]．南京中医药大学学报，2000，l6(3)：133 — 136． [2]王天芳，吴秀艳，赵燕．临床常见疾病中医证候要素分布特点的文献研究[J]．中华中医药杂志，2007，22(9)：594—597． [3]孙怡，王腾云．辨证治疗脑出血 84例疗效观察[J]．中医杂志，1991，32(2)：30—32． [4]何金英．脑卒中急性期的针药结合辨证论治[J]．临床荟萃， 1992，7(1)：37—39． [5]梁宝华．脑血管病临床辨证规范化定量化的进一步研究[J]．北京中医药大学学报，1997，20(2)：47—49． [6]梁茂新，刘进．中医证研究的困惑与对策[M]．北京：人民卫生出版社，2000：132—134． [7]方药中．辨证论治研究七讲[M]．台北：启业出版社，1982：87 — 88． (收稿日期；2009—09—16}修回日期：2010一ol一04) [编辑：黄健] · 临床解惑 · 怎样分型辨治梅核气王付 (河南中医学院方剂学科，450008) 半夏厚朴汤是治疗气郁寒痰型梅核气的基本代表方，但并非能通治所有证型的梅核气，只有分型辨治梅核气，才能取得预期的效果。 1 气郁寒痰证咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，因情绪异常诱发或加重，或胸闷，或胸胀，舌质淡、苔白腻，脉沉滑。辨为气郁寒痰证，治当行气解郁，温化寒痰；可选用半夏厚朴汤与半夏散合方：半夏 24g，厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶、桂枝、生甘草各 10g。若咽喉不利者，加牛蒡子、桔梗，以开窍利咽；若咽中有痰者，加白芥子、陈皮，以理气化痰利咽；若气郁者，加青皮、木香，以疏肝行气降逆等。 2 气郁痰热证。咽中如有物阻，略之不出，吞之不下，因情绪异常诱发或加重，心中胸热，或咳嗽，或胸胁满闷，舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨为气郁痰热证，治当行气解郁，清热化瘀。可选用四逆散、小陷胸汤与桔梗汤合方：柴胡 12g，白芍 12g，枳实 12g，黄连 3g,半夏 12g，瓜蒌 30g，桔梗 10g，生甘草 18g。若气郁甚者，加陈皮、香附、青皮，以行气破气；若痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若热甚者，加栀子、薄荷、牛蒡子，以清热利咽；若咳嗽者，加桑叶、菊花、桑白皮，以清热宣肺降逆等。 3 气郁痰瘀证咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，咽痛甚于夜间，因情绪异常诱发或加重，或胸闷，或胁肋胀痛，舌质暗紫或夹瘀斑、苔厚腻，脉沉涩。辨为气郁痰瘀证，治当行气化痰，活血化瘀。可选用柴胡疏肝散、失笑散与桔梗汤合方：柴胡 12g，陈皮 12g，JII 芎 10g，枳壳 lOg，白芍 10g，香附 10g，五灵脂 12g，蒲黄 12g，桔梗 lOg，生甘草 18g。若胁痛甚者，加延胡索、川楝子，以疏肝行气止痛；若腹胀者；加枳实、厚朴，以行气除胀；若太息者，加旋覆花、赭石，以降泄浊逆等。 4 气郁痰阻阴虚证咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，因情绪异常诱发或加重，咽干，或燥痛，语声不利，或声音嘶哑，五心烦热，或盗汗，舌红少苔，脉细数。辨为气郁痰阻阴虚证，治当行气解郁，滋阴清热。可选用四逆散、麦门冬汤与桔梗汤合方：柴胡 12g，枳实 12g，白芍 12g，麦冬 18g，半夏 24g，人参 9g，粳米 9g，大枣 12枚，桔梗 10g，生甘草 18g。若阴虚甚者，加沙参、生地黄、玉竹，以养肺胃，生津液；若潮热者，加银柴胡、地骨皮，以退虚热；若咽痛不利者，加薄荷、牛蒡子，以清利咽喉；若痰甚者，加贝母、瓜蒌、天花粉，以清热润燥化痰等。 L编辑：李巍]

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