相关性-癌症症状簇

相关性-癌症症状簇 相关性-癌症症状簇 护理实践与研究2012年第9卷第6期(下半月版 治疗一相关性一癌症症状簇 刘风侠张瑞丽李慧娟宿桂霞陶仁海 doi:10.3969/j-issn.1672—9676.2012.06.059 癌症的发生,发展是一个缓慢的,多阶段的演进过程,可 经历从炎症一轻,中,重度不典型增生一早期癌一浸润癌多个 病理改变阶段,确诊的癌症病人可应用外科手术,化疗,放疗, 生物免疫治疗等多种方法进行治疗.癌症的治疗是一个长期 的过程,癌症病人治疗过程中以及治疗后有多种症状,这些症 状共同存在,相互作用于病人【】l2].WAsh等研究发现,晚 期癌症病人一般有l1项症状,例如:疼痛,抑郁,厌食,虚弱, 体重减轻,疲乏,睡眠障碍等等.Potter等研究显示.4j,病人接 受姑息治疗时,平均至少有6项症状,多者有13.4项症状;化 疗时胃肠道症状,包括恶心,呕吐,食欲下降,体重减轻,脱发 等.这些症状是目前癌症病人进行癌症治疗时产生的症 状].病人接受多种类型长期的治疗过程中,可能会遇到多 种症状经历,产生急性治疗相关的副反应J.各种症状经历 可分为两个种类;身体的症状和心理方面的问题,身体症状一 般包括疼痛,疲乏,呼吸困难,咳嗽,恶心,呕吐,食欲减退,便 秘,盗汗,体重改变;而心理问题一般包括抑郁,焦虑,幻想,认 知障碍,易怒,挫折等.不管他们接受治疗的种类如何,这些 症状组成一簇症状,形成癌性一相关性一症状簇(cancer—re— lated—symptomclustem).癌症治疗过程中,或治疗后产生一 组两个或更多的症状,共同发生,一起作用于病人.癌症治疗 过程中结合测量病人日常功能,或者通过病人自我 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 出现 的症状,来评估病人相关生活质量,作为进一步治疗的参考依 据.像测量Karno~ky功能状态(KPS)得分,来评价治疗效 果,越来越成为治疗护理工作的重点. l治疗一相关性症状簇 癌症病人治疗的个体化症状经历既是复杂的,又是动态 的.首先,个人接受癌症治疗时可以遇到诊断时的症状,也可 能遇到治疗时产生的症状,这些症状是由于某些原因,如癌症 疾病本身,合并症,或者其他原因产生.其次,病人经常进行 多种类型的治疗,这些症状可以序贯发生也可以同时发生. 症状可以来自一种治疗,例如手术;也可以与多种治疗有关 系,如化疗,放疗,激素治疗.同时进行的治疗,经常有双重效 应既有性作用又有负性反应,两种治疗可以引起相似的症 状,例如化疗和放疗都能引起病人的疲乏.再次,症状之间相 互作用.如疼痛引起病人睡眠障碍,睡眠障碍导致病人疲乏, 病人疲乏又使疼痛耐受性下降,产生抑郁情绪,这些症状组成 作者单位:050017河北医科大学护理学院盏絮妻型赫大学第四医院护理学院 ? 1】9? 一 簇症状共同作用于病人.一些症状实际上能互相加剧并且 可以导致症状强度循环加重. 2治疗一相关性症状簇的分类 2.1癌症病人基线症状簇疲乏,疼痛,抑郁,睡眠障碍是交 叉相关的症状簇.癌症病人接受治疗时,这四种症状簇经常 同时发生,59%的接受癌症治疗的病人报告有疼痛,其中64% 的这些病人有进一步的,转移性的,或者疾病终末期的症 状….疲乏,多数癌症病人最普通的症状经历,影响超过 75%的病人,发生率达70%一100%.睡眠障碍,像入睡困难, 夜间频繁惊醒,早晨醒的太早,或者白天睡眠过多,研究估计 将近30%一50%的病人报告有睡眠障碍.这几种症状形成为 一 个症状簇,超过40%的病人同时发生这四种症状,特别是 接受癌症治疗的病人.这四种症状在不同种癌症及疾病的 不同阶段有中等程度的正相关.如果不进行充分的管理,这 种症状簇可以干扰病人的情绪角色和社会功髓,影响病人的 耐受能力和以后进行的瘸瘫治疗.最终影响病人的生活质量. 疼痛,疲乏,抑郁和睡眠障碍是癌症病人最普通的症状经历. 疲乏与所有来自治疗的瘴状有关,并且可以与睡眠障碍,疼 痛,和/或抑郁有关.研究最示.疼痛在一定情况下能直接 或间接影响疲乏,睡眠障碍和抑郁【j.这4种症状在癌症治 疗的过程中及治疗后发生率高.共同作用于病人,是癌症病人 的基线症状,这些症状相互有关系并且彼此之间有重叠. 2.2癌症病人症状簇中的前哨症状前哨症状是指那些在 治疗过程中最有可能出现问题的症状,或者能引发病人的其 他症状,甚至导致其他相关症状的进一发展,恶化的症状.如 果病人有前哨症状存在,可以对病人的症状簇进行评估,优先 的,具体的,有针对性的干预治疗.发现病人的前哨症状, 积极进行干预,治疗,能减轻症状的程度,降低症状负担.但 是病人一般情况下,不能注意到具体的症状开始发生的准确 时间或者是加重的时间;混杂的症状,像复杂合并症的特征 很难去评估.这种前哨癃状能诱发一种症状簇中的症状,并 且能干预治疗的日标I相反的,通过对前哨症状有效的干预, 能有效地缓解症状簇中其他的症状".这些前哨症状能破 坏病人的功能,影响病人的治疗,推迟治疗进行,甚至使病人 的治疗停止. . 3癌瘫病人手术后症状簇手术是癌症病人最普通的治 疗模式.多种癍状伴随在手术后,有些是所有手术都有的症 状而有的症状是与具体手术方式有关.如疲乏与睡眠障碍 是最普通的手术后症状.疲乏可以由麻醉,镇静,疼痛或阿片 ? 12O? 类止疼药物引起.睡眠障碍也是普通的手术病人住院期问的 症状,能导致病人疲乏?引.急性疼痛是多数癌症病人手术后 普通症状,它与疲乏和睡眠障碍共同构成手术后症状簇.其 他的手术后症状包括便秘,恶心,呕吐,虚弱,焦虑和对未来疾 病的不确定感等症状簇,也能发生在癌症手术后的病人【】. 急性症状可随时间推移而减轻,其他的症状取决于手术类型 和手术范围,如腹部手术能引起长期胃肠不适,常见症状包 括:厌食,便秘,腹泻,恶心,呕吐症状簇;脑外科手术后能引起 头疼和认知改变;肺癌肺切除术后易引起呼吸困难,疲乏和焦 虑症状簇.一些病人,手术后可以发生慢性术后疼痛,最 普通的慢性术后疼痛是乳腺切除术后,开胸术后,根治性颈部 手术或截肢手术.RidnerLl做了一项关于乳腺癌幸存者有或 没有淋巴水肿的研究,研究发现,一个明显的淋巴水肿症状簇 包括情感的改变,失去身体形象的自信,降低身体活动,疲乏, 心理抑郁等症状.这项研究显示,女性接受乳腺切除术比那 些保守手术治疗(肿块切除),以后再进行放疗的病人淋巴水 肿症状簇更严重.有淋巴水肿的病人比那些没有淋巴水肿的 病人,生活质量下降. 2.4化疗和靶项治疗症状簇抗肿瘤治疗是癌症治疗的基 石,在癌症治疗中许多病人接受化疗.化疗能在细胞周期内 阻断癌细胞的生长,细胞周期是所有细胞生长和发展的过程. 因此,化疗药物能阻断正常细胞和恶性细胞的生长,结果导致 副反应和不良症状产生,病人持续受到治疗相关性副反应的 危害.化疗的症状是与治疗应用的药物和病人个人反应有 ,超过96%的化疗病人能出现疲乏,发病率与严重 关.疲乏 性与治疗和应用剂量强度有关?J.而且,疲乏与疼痛,睡眠 障碍,抑郁及其他化疗诱导的毒性反应高度相关.化疗也 能刺激化学感受器触发区,引起恶心和呕吐.烷化剂能引起 恶心和呕吐,顺铂是最强的致吐剂.食欲不振,食欲改变, 虚弱,疲乏也能引起病人恶心和呕吐,病人整体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为,个潜 在的,与化疗相关的症状簇.化疗也能引起口腔症状,因 为口腔黏膜是细胞迅速分裂的区域,许多药物能引起口腔黏 膜炎.化疗同时伴发的症状包括脱发,疼痛,腹泻,睡眠障碍, 外周性神经症状等一簇症状,形成化疗相关症状簇. 2.5激素治疗症状簇睡眠障碍,情绪改变,疲乏是接受激 素治疗产生的症状簇.皮质类固醇是经常应用的激素制剂, 实际上,皮质类固醇制剂如泼尼松,能引起失眠,食欲增加,情 绪改变.长期使用,能导致更多的明显的症状,像肌肉虚弱, 食欲不振,睡眠剥夺,抑郁,疲乏,这些表现为潜在的激素治疗 症状簇o 激素抑制治疗常作为乳腺和前列腺癌病人治疗的主要治 疗方法,男性和女性应用这些药物能导致许多相似的副反应 症状.这些症状迫使一些病人因为治疗的毒性反应而拒绝治 疗.普通的症状簇包括血管收缩,骨质疏松,贫血,骨骼肌减 少(肌肉指数和强度下降),抑郁,乳房发育(男性),性功能障 护理实践与研究2012年第9卷第6期(下半月版 碍,认知下降.血管收缩反应表现为潮热,有的病人发生睡眠 障碍,夜间容易惊醒.激素治疗最初也能表现为疲乏,治疗期 能诱发或加重睡眠障碍,贫血,抑郁.这些症状在以下病人能 更加严重:(1)年轻女性病人.(2)激素制剂依赖者.(3)治 疗的第1年,以后随时间的推移症状严重度逐渐下降]. 2.6放疗症状簇许多癌症病人通过放射线进行治疗,疲乏 是放疗期一个最普通的症状J.通常随治疗时间的延长,疲 乏成为越来越重的症状(由于在放疗过程中射线剂量累积,可 加重病人的疲乏),而且常伴发严重的疼痛,皮肤反应,睡眠障 碍,抑郁,皮肤瘙痒,嘴干,呼吸困难等症状簇J.Miaskowski 等研究显示J,骨转移病人在放疗时疼痛,疲乏,睡眠等症状 呈相关性.他们发现:(1)抑郁症状和疲乏之间有正相关. (2)上午疲乏(睡后)与更强的疼痛强度相关.(3)睡眠效果 与疲乏呈负相关.(4)睡眠效果与功能状态是正相关.(5) 睡眠效果与放疗累积量是呈负相关.例如,头颈部接受放疗 的病人,他们几乎都有嘴干和吞咽困难的症状,而这些症状又 引发了其他的级联症状.夜间由于疼痛和/或嘴干而惊醒,导 致睡眠不佳;嘴干和黏稠的唾液能引发病人咳嗽,反过来又影 响病人睡眠,进一步引起病人疲乏,衰竭.放疗后的另一种反 应,纤维化(肌肉僵硬)是这些病人又一常见的症状.纤维化 能引起活动后疼痛,干扰病人日常生活活动,影响病人睡眠, 明显降低病人生活质量.肺癌病人放疗和/或化疗后的几个 症状中,呼吸困难是最常见的,其次是气喘,且常伴咳嗽,咳 痰.这些症状形成肺癌放疗症状簇】.同时接受放疗的病 人与那些仅仅接受化疗或手术的病人相比较,有更高程度的 疲乏,虽然疲乏随时间延长而有所改善,但是呼吸困难,咳嗽 等不良后果在治疗后能有所增加.放疗的剂量与发送剂 量的方法(常规放疗,3一维适形或加强放疗),能影响症状簇 的发病率和严重性.一个合适的区域剂量,可以减少对周围 组织的伤害.放疗病人的症状簇可以表现为急性的,也有迟 发的(放疗后90d或者更长时间出现),这些症状聚集在一起, 形成放疗后症状簇. 3小结 癌症治疗时多种症状同时发生,许多症状组成症状簇一 起作用于病人,而且症状簇中的症状有重叠.根据不同治疗 方式,发生的症状簇也是复杂多样的.护理工作在评估和症 状簇管理的过程中扮演了一个至关重要的角色.注意观察前 哨症状簇,提前干预;认知疲乏,疼痛,抑郁,睡眠障碍等基线 症状簇,并对症状簇进行管理;预防治疗过程中产生的各种治 疗相关症状簇,减轻治疗相关症状簇的严重程度.随着医学 的发展,我们不仅要延长癌症病人的生存时间,而且更要提高 癌症病人治疗期间及治疗后的生存质量. 参考文献 [1]KimHJ,McGuireDB.Symptomclusters:Conceptanalysisandclini. calimplicationsforcancernursing[J].CancerNursing,2005,28 护理实践与研究2012年第9卷第6期(下半月版 [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [1O] [12] [13] [14] [15] (4):270—282. 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