慢性病三级预防综述

慢性病的三级预防意义 摘要（小五宋体加粗）：社会经济在飞速发展, 生活水平在提高, 生活方式日益现代化, 而人们的健康意识却相对滞后, 体力活动逐渐减少,高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维素的不合理饮食, 使糖尿病、高血压、高血脂的发病率快速增长, 发病年龄明显提前。同时, 随着人口老龄化及环境污染的日益加重, 与上述危险因素密切相关的心脑肾血管疾病以及恶性肿瘤等慢性病成为对人类健康的首要威胁。全国慢性病的死亡人数已占总死亡人数的 70%以上, 约 25%的城市居民患各种慢性病, 60%的就诊病人为慢性病人[1]。重视三级预防, 全面构筑针对慢性病的各道防线已刻不容缓。 关键词（小五宋体加粗）：慢性病；三级预防；社区医疗 一、慢性病的危害及慢性病控制工作面临的挑战。 慢性病是一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,病程缓慢,病因复杂,有不可逆性组织器官病理变化及功能障碍,需要长期进行保健、治疗和康复的一类疾病总称[2]。2002年世界卫生组织报告:慢性非传染性疾病(chornicnon-communicable disease, CNCD,慢病)引起死亡、发病和残疾目前约占所有死亡的60%和全球疾病负担的47%,预计到2020年将分别上升至73%和60%。未来10年慢病将夺去全球近4亿人的生命[3]。我国70%的医疗费用用于慢病,82·4%的城市人口死于慢病,北京2001年慢病造成早逝占全市全部潜在寿命损失的68%,严重影响我国人群劳动力和GDP增加[4]。慢病作为人类的主要死因和疾病负担[5],已经成为各国疾病控制的重点。 1、慢性病对健康的危害： 高血压作为最大的心血管危险因素, 是造成脑血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭的主要原因。我国高血压人群存在 “三高”———高患病率、高致残率、高死亡率和“三低”———知晓率低、治疗率低、控制率低, 如何提高人们对高血压危险性的认识, 早发现、早诊断、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗, 综合控制高血压及与之相关的危险因素, 预防和减少心脑血管疾病的病死率、病残率, 将是今后医务工作者乃至全社会面临的一个艰巨的任务。[6] 糖尿病的患病率、致残、致死率以及对总体健康的危害程度, 已居慢性非传染性疾病的第 3 位[7]。 恶性肿瘤已成为一类严重危害人民生命和健康的常见病、多发病, 肿瘤病因除了与机体因素有关外, 80%~90%由环境和社会生活习惯引起, 保护和改善环境、防止和消除环境污染、消除职业性致病因素、识别并消除医原性致癌因素、改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不合理膳食等是预防肿瘤的重要措施。对高危人群定期进行健康普查, 及时治疗癌前病变, 早发现, 早诊断, 早治疗, 可以有效降低恶性肿瘤的患病率、病死率, 要达到这个目标, 首先需要医务工作者积极行动起来, 大力开展卫生宣教, 唤起全社会共同参与[8]。 2 慢性病控制工作面临的挑战 目前, 我国慢性病防治存在许多问题: 健康教育工作深度不够, 普及面较小, 人民群众防治知识欠缺, 绝大部分地区还是以大中型医院为基础的诊断和治疗服务, 重个人、轻群体, 重治疗、轻预防, 重生理、轻心理的现象还很普遍, 巨额卫生资源更多地投向了疾病晚期的被动治疗, 而不是用于主动预防。胡大一等著名专家多次提出: 全国心脑肾血管疾病及糖尿病防治亟待实施新思维新策略, 要转变目前慢性病的防治模式, 变以医治病人为重点的“下游干预”为防止危险因素生成的“上游预防”, 变经验医学为循证医学, 变单学科对单一危险因素干预, 为多学科联合进行多种危险因素综合控制,从以大医院为中心的治疗转向以社区为中心的预防。防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发, 三级预防是慢性病预防控制的一道道防线。[9] 二、三级预防在慢性病防治中的现状 1、三级预防 三级预防是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。第一级预防 （Primary Prevention）亦称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施，是针对机体、环境、社会致病因素的预防。第二级预防 （Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施。对于慢性病，"三早"预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗。第三级预防 （Tertiary Prevention）亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。 2、三级预防的现状概况 促进社区护理工作的发展是我国进入新世纪以后重要的卫生事业改革历程。近年来，我国社区护理工作在各级政府、医院和群众的大力支持下蓬勃发展。至2006年2月，个国已有95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务工作，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站将近12000个，创建全国社区卫生服务示范区108个[10]。而倚靠社区卫生服务工作的三级预防也取得初步成效，并且提示重视三级预防, 全面构筑针对慢性病的各道防线已刻不容缓。 对于高血压病，一级预防能够提高了人们自我保健意识， 他们无病防病， 及时主动测血压和称体重以控制肥胖， 改变不良生活方式， 收到了良好的效益。二级预防的早期发现 早期诊断 早期治疗的方法可以改善我国高血压防治存在三高( 患病率 死亡率 致残率高) 三低( 知晓率 服药率 控制率低) 的不正常现象。高血压病的三级预防即减少病残或死亡， 促使其恢复劳动能力或生活能力。社区高血压病防治的三级预防措施， 以治疗为主。[11]高血压三级预防目的在于通过药物和非药物手段把血压降到理想水平， 最大限度地减少心脑肾等靶器官损害， 从而促进社区居民健康， 提高生活质量。在高血压的三级预防中,一、 二级预防是关键。[12] 对于糖尿病。通过健康促进手段,可使糖耐量减低, 从而使糖尿病的发病率下降 46%, 即一级预防可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病; 干预和强化治疗即二级预防可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等各种并发症的发生率降低 30%~60%, 明显减少与糖尿病有关的死亡。同时在发病后做好三级预防即防治病残和医学康复工作, 可预防或减少后遗症和功能障碍, 明显提高生活质量。在糖尿病人群中, 高血压的发生率显著高于普通人群, 二者并存, 互为因果, 相互影响, 对靶器官的损害是高风险的联合,血压水平相同的高血压患者, 有无糖尿病使其心血管事件发生率相差 10~20 倍[13], 因此高血压合并糖尿病患者更应引起足够的重视，注重预防。 三、三级防控网络的健全对慢性病患者的意义 发达国家多年的防治经验表明: 在社区开展以健康教育和健康促进为主的行为危险因素干预和病人治疗管理活动,是预防控制慢性病的关键措施。以社区和家庭为中心, 提供连续、长期、整体和个性化的卫生服务, 是实行慢性病综合干预措施的最佳途径[14]，也正式三级预防模式的目的。增强人们防病治病的主动性、自觉性和依从性, 使之能积极参与到健康维护和预防疾病的过程中, 养成健康行为, 纠正不良习惯, 消除危险因素, 防止疾病发生, 早日实现构建“全民健康社会”这一根本目标。而针对慢病家庭中的健康和亚健康人群(即高危人群,家庭高危人群是指一级亲属患有慢病者、吸烟、高血糖、高血脂症、脂胖等成员。以改变健康观念和行为方式为重点,可以对慢病防控起到事半功倍的效果。众所周知,引起慢病的主要原因是生活方式,所以,慢病是可以预防的疾病[14-15]。慢病者,存在多种危险因素需要评价与干预,定期进行健康体检[16],预防工作最有成效的是针对健康人群而不是疾病人群[17-18],既降低慢病发生率还可节约医疗费用[19]，解决看病难，看病贵的问题。 在以一二级预防为主的全科医师主要承担患者教育、咨询、个案发现、筛查和周期性健康检查，乃至后期患者的生命质量评价和改善等临床预防工作，其服务目标是提高健康信息和疾病预防的知晓率、治疗率和管理率。他们立足于社区，服务的对象相对固定，与居民密切接触，是社区居民的首诊医师，便于开展预防服务，对社区居民进行长期照顾，与居民建立了朋友式、彼此信任的医患关系，这些独特的优势使其有条件掌握居民个人、家庭、社区的背景，观察疾病的全过程，有利于制定个人、家庭、社区健康干预 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，帮助个体建立科学的生活方式，提高群体的健康意识、自我保健意识和自我管理能力。[20] 笔者认为，我国正大力进行医疗体制改革，重视全科医生的培养，发展和健全社区医疗体系。改善慢病人员的行为方式、定期体检,将患者纳入规范管理,三级预防具有重要的意义。 参考文献： [1] 丁静,杜雪平.有关冠心病社区防治的现状和问题[J].中华全科医师杂志 [2]施榕·预防医学(全国高等学校医学规划教材) [M].北京:高等教育出版社, 2005: 130-131 [3]世界卫生组织·预防慢病———一项重大投资[Z]. 2006· [4]United NationsDevelopmentProgram Human DevelopmentReport [Z].2003· [5]黄建始·中国的可持续发展离不开健康管理[J].疾病控制杂志,2006, 10 (3): 215 [6]郜文玲.加强慢性病防治要重视三级预防[J]. 中国医药导报，2007年 21期 [7]陈国伟.高血压与糖尿病[J].中国实用内科杂志,2002,22(4):200. [8][9]郜文玲.加强慢性病防治要重视三级预防[J]. 中国医药导报，2007年 21期 [10]郑悦平，李映兰.我国社区护理发展需求、现状与对策[J].中国医学伦理学，2007，20(3):87一88. [11] 张淑春.高血压病的三级预防在社区工作中的作用[J]. 中国实用医药, 2010年 35期 [12]杨晓红. 高血压病的三级预防[J].中国社区医师(医学专业)，2010年 28期  [13] 陈国伟.高血压与糖尿病[J].中国实用内科杂志,2002,22(4):200. [14]龙彬,王春秋,刘万芳·现代生活方式与健康管理[J].解放军医院管理杂志, 2005, 12 (4): 311· [15]宋建华,梁彤,孙晨,等·健康促进诊疗管理模式对社区慢性病的干预效果[J].中国全科医学, 2009, 12 (6): 1141· [16]王永娟,孙一文·健康体检是实施健康管理的最佳时机[J].现代医药卫生, 2005, 21 (13): 150-151 [17]黄建始·美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长[ J].中华医学杂志, 2006, 86 (15): 5-6· [18]周芬,孙玉梅·健康管理在慢性非传染性疾病管理中的应用[J].中国全科医学, 2008, 11 (1): 42· [19]魏炜,赵亮·现代健康管理模式浅析[J].卫生经济研究, 2006,23 (5): 19· [20] 祝墡珠. 全科医师:三级预防的核心人物[J]. 中国社区医师, 2012年 07期 PAGE 1