双胎消失综合征

双胎消失综合征 “恐怖！大多数人都会怀 2 个孩子，只不过很多时候一个会把另一个吸收掉！你可能曾经也吸收过自己的 弟弟或妹妹。”这个看似很可怕的事实其实是自然选择的结果，是自然优生现象的体现。 流言： 我姐姐怀孕了，查出来是个龙凤胎，家里都很高兴。结果前些天再检查的时候发现 女孩不见了！然后医生告诉我姐有这种情况，说其实大多数人都会怀 2 个孩子，只不过很多 时候一个会把另一个吸收掉！我觉得很恐怖，你们怕不怕曾经也吸收过自己的弟弟或妹妹？ 真相： 双胞胎之一“不见了”，医学上称之为“双胎消失综合征”， 可能是一种自然选择 的现象，也可能由于“双胎输血综合征”导致。这种情况的发生率并不高，不必大惊小怪。 双胞胎和多胞胎发生的几率有多大？ 双胞胎或者多胞胎的发生率其实并不高。1895 年，Hellin 根据大量统计 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ，推算出自然 状态下，白人多胎妊娠发生率的公式为：1/89 (n-1) （n 代表一次妊娠的胎儿数），也就是 说，双胞胎的发生率约为 1/89（约 1.1%），三胞胎的发生率约为 1/7921（约 0.013%）[1]。 亚洲人中双胎更不常见，在日本，双胎发生率仅有 1/155（约 0.65%）[2]。也就是说，150 多次妊娠中才会发生一次双胎，大多数人都不会怀 2 个孩子。当然了，通过人工辅助生育技 术促排卵的方式来增加多胎妊娠的几率不在这个讨论范围内。 双胎之一消失咋回事？ 其实，平时所说的双胞胎发生率准确来说是实际分娩率。在早期妊娠时，经 B 超诊断的双胎 数要比实际分娩的双胎数要高，不过也远没有达到流言所说的“大多数”。有报道所有自然 妊娠的孕妇中，在妊娠第 8 周时多胎率为 3.3-5.4％[3]，但其中 21～30%会发生多胎中的一 胎或以上死亡或消失[4]，这种现象称为双胎消失综合征（VTS，Vanishing Twin Syndrome）。 胎儿消失在三胎和四胎妊娠发生率更高，三胎妊娠中一个胎消失的发生率可能超过 40%[2]。 双胎消失的原因目前虽然不很明确，但双胎消失综合征在基因或染色体异常的胎儿中更为常 见。目前一个比较普遍的看法是双胎中消失的一个多是因为自然选择被淘汰了。此外，双胎 消失还可能是由于母胎血型不合所引起的免疫排斥，或者由异常的血管吻合所致。“双胎输 血综合征”也可导致双胎之一死亡和消失。[5] 双胎消失并不是莫名其妙的“蒸发”，总会留下些蛛丝马迹。早期死亡的胎儿由于骨骼尚未 发育完成，不断受到正常妊娠胎儿的羊膜囊的挤压，加之死胎部分软组织被吸收，到存活胎 儿生产时，这个死胎就变得又扁又薄，但胎儿整个轮廓仍清晰可辨，所以被称为“纸样胎”。 这种情况更常发生在有“双胎输血综合征”的胎儿中。对于孕早期死亡的胎儿，机体对其产 生的反应不同，死亡的胚胎最终可能变成一个胎盘上的囊肿，或者纤维化，或者无定形物质， 或者干脆彻底被胎盘或母体吸收。[6] 什么是双胎输血综合征？ 双胎输血综合征（TTTS，Twin-to-twin transfusion syndrome）是一种特殊的双胎妊娠并 发症。当两个胎儿共用一个胎盘时，通常胎盘血管间的相互吻合是彼此平衡的。但如果这样 的血管吻合出现异常，比如其中以胎儿的深部动脉和另一胎儿的静脉发生吻合，那么一个胎 儿的血便会借助这支大血管的吻合源源不断地输入另一个胎儿体内。供血胎儿由于不断地向 受血胎输血，处于低血容量、贫血状态，胎儿发育迟缓、少尿、羊水少；受血胎儿则由于处 于高血容量，尿量增加引起羊水增多，同时胎儿个体较大，其心、肝、肾等脏器增大，红细 胞增多，红细胞比容增高，胎儿会出现水肿。如果供血胎儿及其血管受到受血胎儿一侧增大 的羊膜腔的过度压迫，将会导致供血胎儿死亡，最终也会发展成双胞胎中的一个“不见了”。 [7] 双胎之一消失的后果是什么？ 在妊娠前 3月内一胎消失，剩下的一个或多个胎通常可以正常发育不受影响，尽管孕妇可能 会出现少量阴道出血。但妊娠 3 月之后发生的双胎之一消失，由于死胎体积较大，身体难以 将其完全处理，会使母体和胎儿发生各种并发症的风险大大增加，包括使母体发生早产、宫 腔内感染、严重的产后出血、凝血障碍和难产等情况[8]，增加他（她）幸存下来的兄弟（姐 妹）脑瘫等脑部损伤的风险[6]，以及发生皮肤坏死、低血压乃至宫内死亡等情况[9]。因此， 怀孕之后的定期 B 超检查是十分必要的。如果孕中晚期发生双胎之一消失的话，应该对孕妇 和胎儿进行严密的观察，预防相关并发症的发生。 结论： 双胎妊娠还是相对少见的，双胎消失的现象也确实存在。双胎消失综合征中消失的 一胎多有基因或染色体畸形，在自然选择中被淘汰，是一种自然优生现象。双胎输血综合征 也会导致双胎之一死亡，最终死亡的胎儿可能会形成纸样胎而“消失”。双胎消失发生在妊 娠早期往往不会对母体和剩下的胎儿有影响，但如果发生在妊娠 3 个月后，则有可能造成母 体和胎儿的严重并发症，应当谨慎处理。 参考资料： [1] Fellman J, Eriksson AW. Statistical analyses of Hellin's law. Twin Res Hum Genet. 2009 Apr;12(2):191-200. [2] (1, 2) Multiple Pregnancy and Birth: Twins, Triplets, and Higher Order Multiples. American Society for Reproductive Medicine, 2004 [3] Landy HJ, Weiner S, Corson SL, et al. The "vanishing twin": ultrasonographic assessment of fetal disappearance in the first trimester. Am J Obstet Gynecol. Jul 1986;155(1):14-9. [4] Sampson A, de Crespigny LC. Vanishing twins: the frequency of spontaneous fetal reduction of a twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. Mar 1 1992;2(2):107-9. [5] Landy HJ, Keith LG. The vanishing twin: a review. Hum Reprod Update. Mar-Apr 1998;4(2):177-83. [6] (1, 2) Pharoah PO, Adi Y. Consequences of in-utero death in a twin pregnancy. Lancet. 2000 May 6;355(9215):1597-602. [7] Brackley KJ, Kilby MD. Twin-twin transfusion syndrome. Hosp Med. Jun 1999;60(6):419-24. [8] Yoshida K, Soma H. Outcome of the surviving cotwin of a fetus papyraceus or of a dead fetus. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1986;35(1-2):91-8. [9] Classen DA. Aplasia cutis congenita associated with fetus papyraceous. Cutis. Aug 1999;64(2):104-6. [10] 乐杰主编，《妇产科学》，人民卫生出版社，2008 年