子宫位置与胎物残留的关系
作者:袁金琴,马玉梅
单位:宁夏彭阳县白阳镇中心生院
【摘要】 探讨药物流产后胎物残留是否与子宫位置有关，现将我院妇产科门诊自2002年3月,2007年2月771例药物流产的资料进行分析。
【关键词】 子宫位置 胎物残留 关系
资料与方法
2002年3月,2007年2月收治药物流产患者771例，年龄19,44岁，妊娠≤49天，在本地居住或工作，自愿要求进行药物流产的健康妇女，均符合药物流产适应症。服药方法:米非司酮75mg，1次/日，2天，空腹凉开水送服。于第3日上午8:00时空腹来院服米索前列醇600μg，凉开水送服，门诊观察6小时。
子宫位置化分标准:根据子宫纵轴与人体纵轴的角度不同,1,2,分为子宫前倾位、子宫前屈位、子宫后倾位及子宫后屈位四组。
疗效判定:?完全流产服米索前列醇30分钟:6上时内阴道出血量多而妊娠绒毛团未排出或排出后阴道出血多需立即行
清宫术者称不完全流产。?胎物残留:妊娠绒毛团排后，子宫内蜕膜组织及血滴随着子宫不断收缩而逐渐排出体外，直至阴道出血停止，需8,10天。若阴道出血呈暗红色或深咖啡色淋漓不尽超过10天以上者多考虑为胎物残留。?病人来院复诊:阴道见暗红色或深咖啡色血液排出;B超示宫腔内可见强回声团或混合
5天后仍有出血情况;行清宫术，刮出物物光团;抗炎治疗3,
有多少不等的机化蜕膜组织。
胎物残留率的标准:本文指妊娠绒毛团排出体外满10天后，统计参加药物流产者返医院行清宫术的百分比。
结 果
771例中完全流产730例(94.68%)，不全流产41例(5.32%)，胎物残留206例(26.72%)。子宫位置与胎物残留的关系:经X2检验，统计学处理P,0.001，差异有极显著性。可见子宫位置与胎物残留有着密切的关系，以子宫后屈位胎物残留率最高，子宫前屈位次之。见表1。表1 子宫位置与胎物残留的关系,例(略),
讨 论
有学者认为应用米非司酮后、蜕膜中ER下降，使雌激素不能发挥生物效应，影响了药物流产后子宫内膜创面而修复，同时降低了平滑肌对雌激的敏感性，使蜕膜不易排出而滞留宫腔，导致药物流产后子宫出血时间延长,3,。有人认为药物流产出血时间延长的主要原因:?妊娠蜕膜或滋养叶组织残留;?凝血块在宫腔
内积存;?宫腔内感染或钱留组织感染;?子宫收缩复旧不良;?凝血功能障碍(药物流产前未检查);?个体差异(年龄、孕次、产次、剖宫产史、子宫位置异常如子宫极度后倾或后倾前屈位、畸形子宫等)。至于阴道出血多少天算出血时间延长，国内外还没有一个公认的统一的标准或规定。但从临床上积极处理和确保药物流产孕妇个人生殖健康考虑，我们认为药物流产后阴道出血超过10天以上即应列入出血时间延长范围。本文对由于子宫位置的不同，药物流产后胎物组织残留率的高低进行了临床观察和分析，认为子宫位置后屈者胎物残留率明显增高，因而阴道出血时间延长，所以我们在行妇科检查时，如发现子宫后屈及前屈位时，首先要考虑到药物流产的不顺利，应及时给予纠正或动员其行人工流产术，以减少胎物残留，给病人造成不必要的痛苦。 【参考文献】
1 郭泉清,黄祝玲,主编.妇产科手册.上海:上海科学技术出版社,1998:393.
2 乐杰,主编.妇科学.北京:人民卫生出版社,2000:268.
3 杨雪峰,任芬若,白桦,等.米非司酮对早孕蜕膜及绒毛中雌激素受体的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):605.
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