肝胆胰外科科围手术期护理常规

肝胆胰外科科围手术期护理常规 肝胆胰外科围手术期护理常规 一、术前护理 【护理评估】 ?健康史:包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。 ?身体状况 1、主要器官及系统功能状况:心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他?内分泌系统?肝脏 2、辅助检查:了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和其他特殊检查结果。 3、手术耐受力:?耐受良好:全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者;?耐受不良:全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。 ?心理-社会状况:了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因;了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度;了解家庭的经济承受能力。 【护理措施】 1、心理护理:?解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。 ?介绍术前准备、术中配合和术后注意点。 ?建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。 ?充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。 2、完善辅助检查，提高手术耐受性 ?血常规、尿常规、出凝血功能 ?血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。 若血清白蛋白低于30g,L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 ?测定血型、备血 ?肺功能 ?心电图 ?影像学 x线、B超、CT、MRI 3、饮食和休息:鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。 4、输血和补液:拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。 5、胃肠道准备: ?成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎; ?行胃肠道手术者，术前1-2日进流食; ?消化道或某些特殊疾病(如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等)，应放置胃管; ?术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。 6、适应性训练:?指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便;?教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;?术前2周戒烟，以减少气道内分泌物， 教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。 7、手术区皮肤的准备: ?术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲(去除指甲油)、沐浴及更换清洁衣裤。 ?术前备皮:是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。 ?腹部手术:上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。 ?腹股沟区手术:上自脐平线，下至大腿上1,3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。 ,3，包括会阴及臀部， 剃除阴毛。 ?会阴及肛周手术:上自髂前上棘，下至大腿上1 8、术晨护理 ?认真检查、确定各项准备工作的落实情况。 ?手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。 ?肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。 ?术前30分钟遵医嘱注射术前用药。 ?病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 、首饰等。 ?排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。 ?备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。 ?与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。 ?根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。 二、术后护理 【护理评估】 ?术中情况:了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。 ?身体状况 1、生命体征:评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压; 2、切口状况:了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液; 3、引流管:了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等; 4、肢体功能:了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度; 5、体液平衡:评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等; 6、营养平衡:评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化; 7、术后不适及并发症:了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度;评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素; 8、辅助检查:了解血、尿常规、生化检查、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。 ?心理-社会状况:评估术后病人及家属对手术刀认识和看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因。 【护理措施】 ?一般护理 1、安置病人:?与麻醉师和手术室护士做好床旁交接;?搬运病人时动作轻稳、注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道;?正确连接各种引流装置;?检查输液是否通畅; ?遵医嘱监护、吸氧;?注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。 2、体位:根据麻醉类型及手术方式安置病人体位?全麻者，去枕平卧6-8小时;?腰、硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时;?腹部手术者，待平稳后，取低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。 3、病情观察 ?生命体征:中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。 ?体液平衡:对于中等及较大手术，术后详细记录24小时出入量;对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。 4、静脉补液:术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。 5、饮食护理 一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始普食。 6、休息与活动 ?休息:保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足睡眠。 ?活动:早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。原则上，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主动与被动活动等。活动时，固定好各导管，防跌倒，并予协助。 7、引流管护理:区分各引流管放置的部位和作用，并做好标记，妥善固定。保持引流通畅，若引流液粘稠，可通过负压吸引防止堵塞;术后经常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医师。引流袋每日更换(如为抗返流引流袋每5日更换)一次，更换时注意无菌操作。 8、手术切口护理:观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥并注意观察术后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动。缝线拆除时间:上腹部、背部、臀部为7,9天;下腹部、会阴部为5,7天;四肢为10,12天(近关节处可适当延长);减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。 ?术后不适的护理 1、切口疼痛:术后24小时内疼痛最为剧烈，2,3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 ?评估和了解疼痛的程度;?观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律;?鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律;?遵医嘱给予镇静、止痛药;?大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。?尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等;?指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。 2、发热:是术后病人最常见症状。由于手术创伤反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1?，一般不超过38?，术后1-2日逐渐恢复正常。但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因。 ?监测体温及伴随症状;?及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感;?遵医嘱应用退热药或物理降温;?结合病史进行胸部X线片、B超、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。 3、恶心、呕吐:麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 ?呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物;?行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物;?持续性呕吐者，应查明原因并处理。 4、腹胀:是胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多、低钾所致。 ?胃肠减压、肛管排气等;?协助病人多翻身，下床活动;?遵医嘱使用促进肠蠕动的药物?若是因腹腔感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。 5、尿潴留:?稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等。?遵医嘱采用药物、针灸治疗;?上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置导尿管1-2日。 6、呃逆:?术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液;?遵医嘱给予镇静或解痉药物;?上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确病因。一旦明确，配合医师处理。 ?术后并发症的护理 1、出血:?严密观察病人生命体征、手术切口、若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血，应打开敷料检查切口以明确出血状况和原因;?注意观察引流液的性状、量和颜色变化;?未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、心率增快(常常先于血压下降)、尿量少、中心静脉压低于5cmHO等，特别是在2输入足够的液体和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好转后又恶化，都提示术后出血;?腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断;?少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。 2、切口裂开:常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 ?对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良的病人，术前加强营养支持;?对估计发生此并发症可能性大的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎伤切口，减轻局部张力，延迟拆线时间;?及时处理和消除慢性腹内压增高的因素;?一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌，告知病人勿咳嗽和进食进饮;用生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合;凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染。 3、切口感染:?术后密切观察手术切口情况;?保持伤口清洁、敷料干燥;?加强营养支持，增强病人抗感染能力;?遵医嘱合理使用抗生素。 4、肺部感染:?保持病室适宜温度(18-22?)、湿度(50%-60%)，维持每日液体摄入量在2000-3000ml;?术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出;?教会病人保护切口和进行有效的咳嗽、咳痰方法;?协助病人取粘稠者予雾化吸入;?遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 5、尿路感染:?术前训练床上排尿;?指导病人术后自主排尿;?出现尿潴留及时处理，留置尿管严格遵守无菌原则;?鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上;?观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。 6、深静脉血栓形成: ?加强预防:鼓励病人术后早期下床活动;卧床期间进行肢体的主动和被动运动;按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环;术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流;对于血液处于高凝状态者，可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。 ?正确处理:?严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落;?抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗;?遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度改善微循环;?血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂及抗凝剂进行治疗。 7、压疮:?积极采取预防措施:定时翻身，每2小时翻身1次;对有压疮风险的病人使用减压贴或气垫床;保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部;协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床;增加营养;?去除致病原因;?小水疱未破裂可自行吸收;大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎;?浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖;坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。 8、消化道并发症:常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症。预防措施:?手术前灌肠、留置胃管;?维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等;?术后禁食、胃肠减压;?半卧位，按摩腹部;?尽早下床活动。 ?心理护理:加强巡视，建立互相信任的护患关系，鼓励病人说出自身想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰;满足其合理需要，提供有关术后康复、疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适;帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点;鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。 ?健康教育 1、休息与活动:保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般出院后2-4周可从事一般性工作和活动。 2、康复锻炼:告诉病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。 3、饮食与营养:恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激食物。 4、用药指导:需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝、肾功能。 5、切口处理:切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。 6、复诊:告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。