娄绍昆 骶髂关节错位的诊断与治疗
骶髂关节错位的诊断与治疗
骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。
骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转,倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。
急性骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当;跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。
前错位:
发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位;
后错位:
发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。
诊断:
?外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。
?继发于其他疾病及损伤，如:腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) .
症状:
一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。
体征:
压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压，骨盆分离试验，“4”
字试验及床边试验阳性
x线片:关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。
复位手法:
1、由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密，对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。正因为如此，其手法复位尤其显得重要。
2、由于骶髂关节属于微动关节，其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的
方法
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都比较熟悉，研究也很多，手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位)，人们对其重视、认识，了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多，因而有必要多加一些介绍。
3、以下介绍几种经作者精选、改进和创编的有效手法供参考。这里必须指出的是，手法复位前，首先必须弄清楚患者属于前脱位还是后脱位。这样施术才能有的放矢，事半而功倍，否则将弄巧成拙，适得其反，南其辕而北其辙了。(注:复位手法名称为本人自行命名的，不一定科学准确，而只是为了形象化和便于记忆)。
骶髂关节半脱位若干复位手法
诊断
手法 前脱位 后脱位
侧卧位 1 侧压法(患侧在上)
2 双手抓—推法
俯卧位 1 屈膝跟—臀法
仰卧位 1 “之”字法 “四”字法
2 屈髋屈膝压腹法
3 屈髋分膝法
4 推揉摇正法
5 顶—拉下肢法
一(仰卧单膝压腹法
(一)体位:仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。
(二)手法:医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。
(三)适应征:骶髋关节半脱位之前脱位。
二(俯卧足跟压臀法(屈膝跟—臀法)
(一)体位:患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。
(二)手法:医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。
(三)适应症:骶髂关节半脱位之后脱位。
三(仰卧屈髋压膝法(分膝法)
(一)体位;仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。
(二) 手法:令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽 时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。 (三)适应症:此手法适用范围很广，主要包括:
1(骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。 2(腰骶关节错位。
3(髋关节半脱位。
4(假性下肢不等长。
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