护理急救应急演练

护理急救应急演练急诊科王子秀高秀红张永俊亢剑冯亚东猝死？ 在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内突然发生的意外自然死亡。 注意！从症状发生到死亡的时间为1h 关键词：自然无法预料快速著名小品演员高秀敏特型演员古月心脏性猝死心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)由于心脏原因所致的突然死亡。 可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现。猝死的常见病因 冠心病91% 急性心肌梗塞 先天畸形 瓣膜性心脏病 Q-T延长综合征 预激综合征 传导系统病变 心肌病心脏性猝死—全球性的挑战0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算猝死的复苏与抢救 猝死可发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键。→病室内发生猝死 心肌梗死 持续室速猝死临床表现①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续呈叹息样，随后停止；⑤瞳孔散大。心脏骤停指突然发生的心脏有效搏动的停止。ECG有三种表现：（1）心室颤动（2）心室停搏（3）电机械分离判断判断：无意识无脉搏无呼吸心电证据：猝死的急救呼救（不离开）体位CPR除颤延续生命支持垂直下压，深度5cm每次按压使胸廓完全回弹频率：至少100次/分钟减少按压中断胸外按压胸外按压 按压频率至少100次/分钟；有节律不间断 按压深度胸骨下移至少5cm，充分复张人工呼吸 30:2基本生命支持（BLS） C(Circulation)人工循环 A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道 B(Breathing)人工呼吸高级生命支持（ACLS）D药物应用（drugsandfluids）E心电监护（ECG）F电除颤（fibrillation）药物应用 用药途径：首选：近心大静脉，尤其是上腔静脉。次选：气管内给药，需要适当增加剂量。下策：心腔内注射。药物应用 盐酸肾上腺素（副肾素）：首选！可同时兴奋αβ受体，增加心肌收缩力，可以早期、大量、连续使用，对极量无严格要求 胺碘酮、利多卡因用于心室颤动及复律后的心律失常 多巴胺：可增加心排量，收缩外周血管，但不增加心率及血压，故不增加心脏负担 5%NaHCO3纠正酸中毒 氨茶碱近年已被用作房室传导阻滞的治疗，拮抗内源性腺苷 大部分（80-90%）成人突然、非创伤性心搏骤停为心室纤颤，尽早除颤是必要的。 电能成人首次200J，无效时200--300J，360J；小儿首次2J/kg，无效时4J/kg 电极板婴儿4.5cm儿童8cm成人10--13cm 位置见图STERNUMAPEX双相波除颤器单相波双相波后续生命支持（PLS）G评估（gauging）H智能（humanmentation）I重症监护（intensivecare）30:2护士A评估患者意识大动脉搏动呼救胸外心脏按压30医生胸外心脏按压下达口头医嘱护士B心电监护的安装和除颤护士C通知麻醉科，协助插管准备呼吸机应用药物通气2次气管插管、接呼吸机接替替换三名护士配合CPCR的程序建立静脉通路，记录抢救措施协助护士A、B抢救环境管理两名护士配合CPCR的程序护士A畅通气道（口咽部吸引）气管插管，接呼吸机头部降温多脏器功能支持护士B胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护，用药监测生命体征，负责各种记录一名护士配合CPCR的程序置患者仰卧位畅通气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做胸外按压）电击除颤、心电监护气管插管、气管内给药、接人工呼吸机头部降温监测生命体征医疗纠纷防范 护理工作中心脏猝死引发医疗纠纷的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及防范.pdf 病人死亡后家属很不满意：1.逼迫值班护士写死亡经过；2.控告护士睡觉没有及时发现；3.控告护士没按I级护理进行观察。后经调查，此病人一直带心电监护，护士可随时观察心律变化．两位病人证明值班护士没有睡觉。但是病人家属一直告至中级人民法院，经过一年多的调查取证。最后还是医院败诉。理由是没按一级护理15～30分钟巡视一次病房。夜间3AM病人都在入睡，有什么证据说明护士没有巡视，但护士说巡视了也拿不出有力的证据说明就是按规定时间巡视的。因此而败诉。所以巡视后及时记录是非常重要的。 分析：1、心脏性猝死有明显诱因可以防范，但有些诱因是无法预料的，如家庭矛盾．过于激动，突然刺激，病人不说我们是不知道的。2、家属在场亲眼看到我们医务人员积极抢救，家属意见不大，有个别家属则认为我们来住院时走着来的，怎么一下会猝死了呢：想不通，认为护理人员没及时发现延误了抢救时机；3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家属不在场，对我们的现场抢救一点不清楚，家属赶到医院时病人已经死亡，这时家属不理解，就处处找证据来控告我们医务人员有过失。 防范：1、增强法律意识，提高医疗安全。护士应懂得护理所涉及的法律问题及如何避免与防范护理纠纷，如病人入院时主管医师、责任护士要向病人、家属反复详细介绍病情，医院各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，人院后不能随便离开病房，心脏病人不经医生同意，家属不在场不能洗澡，危重病人，家属不能离开等等。2、消除潜在法律问题，提高护理质量：《新刑法》第335条规定、医务人员由于严重的不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。在护理工作中，严格执行操作规程及查对制度，增强责任心，做到定时观察病情，杜绝差错、事故。3、提高自身素质，改善服务态度：为病人提供优质服务，给患者以信任感、安全感。4护理文件是严肃的法律文件，护理记录要做到准确、及时、客观、完整、规范。不得涂改。转运途中的猝死  科间转运 外出检查 院际转送晕厥 昏厥也称晕厥，俗称昏倒。是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。 原因:过度紧张、恐惧等。 昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。　　 急救方法1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2.可用手指掐人中、百会、内关、涌泉等穴。3.当患者脸色苍白、出冷汗、头晕时，立即让患者蹲下，再扶其躺倒，以防跌撞造成外伤。4.吸入醋或氨水，使其苏醒。　　5.原因不明的晕厥，应尽快送医院诊治。6.患者意识恢复后，可少量饮水。 证实心跳呼吸骤停者：立即施行CPR。猝死的急救流程 第一步，判断意识：拍双肩，双耳畔呼唤，触摸颈动脉搏动，10秒钟内完成。 第二步：呼救（拨打120） 第三步：摆放仰卧体位。 第四步：胸外心脏按压30次（儿童15次）位置：胸部正中，两乳头连线中点姿势:肩关节、肘关节、腕关节垂直成一条直线，双手掌重叠，手指抬起，掌根用力力度：按下去至少5cm；频率：至少100次/分钟。  第五步：开放气道（仰头举颏法） 第六步：人工呼吸2次   第七步:重复第四、五、六步现场初期复苏操作流程呼救心脏按压与人工呼吸循环进行判断神志复苏体位人工呼吸判断呼吸开放气道判断脉搏心脏按压判断复苏是否有效我国心脏骤停现场急救现状 与发达国家比较有差距 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 急救医疗系统正在不断完善 硬件 软件abcd 美国 CPR+AED+911 中国 120CPRDefibrillation??AED 据统计，我国每年心脏猝死的总人数高达50多万，平均每分钟就有3人因心脏原因在发病1小时内死亡！而抢救成功率却不到1%。其实，只需胸外按压，就能在事发后的黄金4分钟内有效进行急救。救人，只是举手之劳。抢救猝死患者注意事项 1）现场积极行心肺复苏术，自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。 2）在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3）及时通报拟送达医院急诊科。 4）医院走廊、检查室等处发生猝死，立即移至最近的病室（抢救室）进行急救。边抢救边运送现场急救演示高秀红------气道管理（A护士）张永俊------监护除颤（B护士）冯亚东------液路环境（C护士）亢剑------心脏按压（医师）祝：工作顺利！身体健康！天天快乐！护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！→通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*