null药物性皮炎药物性皮炎定义定义什么是药物性皮炎?
由于药物进入体内
药物进入体内的的途径包括？
皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。
引起的原因是：药物
药物的种类的易患性有一定的时代特点。药物情况药物情况国际性的情况
国内的情况目前引起药疹的排序情况目前引起药疹的排序情况抗生素类
解热镇痛类
磺胺类
安眠镇静类及抗癫痫类
其它药物
中药除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。发病机制发病机制免疫性反应
非免疫性反应免疫性反应免疫性反应先讲抗原（变应原）
分类？
药物的哪些成分可以成为药疹的抗原？免疫性反应免疫性反应四型变态反应
Ⅰ型变态反应
Ⅱ型变态反应
Ⅲ型变态反应
Ⅳ型变态反应一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发免疫性反应型的特点免疫性反应型的特点个体敏感性。
皮疹与药量、药理作用无关。
有潜伏期。
皮疹形态多样性
交叉过敏、多价过敏
对激素有特效非免疫性反应非免疫性反应直接诱导炎症介质的释放
光毒性反应
过量反应
蓄积作用
酶的缺陷及抑制临床
表
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现临床表现多种多样
分局限性、全身性
可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏
轻、重型
局限性局限性固定型药疹
好发于皮肤、粘膜交界处
常固定于某处
水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。
严重时可见有水疱或大疱
伴有瘙痒
停药经治疗红斑1周消退nullnullnullnullnullnull全身性全身性皮损多样性
临床表现有轻、重之分。
重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹药物：主要半合成的青霉素
起病突然
皮损类似麻疹或猩红热表现而得名
斑疹、斑丘疹
融合成红斑
常伴有全身症状
停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。nullnullnullnull荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹药物：
3型变反应为主。
皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主
伴有血清病样症状。
易发展为慢性荨麻疹nullnull湿疹型药疹湿疹型药疹接触性皮炎史
口服相同或相似结构的药物
全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹
常融合成片。
全身症状轻、病程长。紫癜型药疹紫癜型药疹2型变态反应-----血小板减少
3型变态反应-----务管炎
皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱
伴有症状null痤疮样药疹痤疮样药疹碘剂、糖皮质激素等制剂。
潜伏期较长
面部、胸背部
毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损
一般无全身症状。光感性药疹光感性药疹有用药史
有日光照史
皮损多见于暴露部位
机理主要有2个
光毒性红斑
光变应性药疹光毒性红斑光毒性红斑暴露部位
晒斑样皮损
任何人均可发病
没有潜伏期nullnull光变态反应性光变态反应性不仅见于暴露部位
也可见于非暴露部位
皮损以湿疹样皮损为主。多型红斑多型红斑可分为轻型、重型
药物
皮损与多形红斑皮损相似
四肢屈侧、躯干等处
水肿性红斑，中心有水疱、血疱、糜烂、渗出等多形皮损。中心呈紫红色。
可累及粘膜。null如泛发全身
伴有腔口部位的粘膜出现糜烂，伴疼痛
伴全身症状及内脏器的损伤。
病情重，可导致死亡。nullnullnullnull大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹大片的红斑
上有松驰性水疱或大疱
易破裂，尼氏征阳性
大面积的糜烂面
伴疼痛
全身症状重
可至死亡nullnullnullnull剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型初为麻疹或猩红热样皮损
加重融合全身弥漫潮红、肿胀，可伴丘疹或水疱
肿消有大量的鳞片状或落叶状脱屑
粘膜可见糜烂或溃疡
局部淋巴结肿大、内脏损伤等null诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断发病特点可诊断
麻疹型或猩红热型需与麻疹或猩红热鉴别等。治疗治疗停用可疑药物
促进药物排泄
抗过敏治疗
支持治疗
预防感染或抗感染治疗
根据皮损加强局部护理，尤其是重型药疹休克的抢救与治疗休克的抢救与治疗参考书上p102页。
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