脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范

马志昭副主任医师颈部及脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）一、范围本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查（策略及方法）、诊断依据和诊断原则。本规范适用于综合医院（二级及三级医疗机构）及其医务人员对脑动脉粥样硬化的检查及诊断。2二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。三、缩略语四、脑动脉粥样硬化的筛查：（一）脑动脉粥样硬化筛查的合理性脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，从而提高脑动脉粥样硬化性脑卒中的预警和防治水平。因此，推荐对脑动脉粥样硬化风险人群进行筛查。（二）脑动脉粥样硬化的危险因素和风险人群脑动脉粥样硬化的危险因素是指经流行病学研究证实的、与脑动脉粥样硬化发生和发展有直接关联的因素脑动脉粥样硬化往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与脑动脉粥样硬化的发病并不一定有着必然的因果关系。对任何一个个体来说，一个或多个危险因素存在，虽不能预测脑动脉粥样硬化的发病，但将增加脑动脉粥样硬化发病的概率。在成年人（>45岁）中，具有下列任何一个或一个以上的脑动脉粥样硬化危险因素，可定义为脑动脉粥样硬化风险人群。对于脑动脉粥样硬化风险人群，宜尽早开始脑动脉粥样硬化筛查。在综合医院（二级及三级医疗机构）中，宜对就诊和查体的脑动脉粥样硬化风险人群进行脑动脉粥样硬化筛查。（五）筛查方法及筛查内容病史采集实验室指标体征颈动脉超声及TCD影像学检查1．病史采集：询问并记录脑动脉粥样硬化的危险因素。询问病史时应注意了解患者是否存在以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、言语不利、肢体无力（偏侧）、肢体麻木（偏侧）、行走不稳等；如存在上述临床症状，应继续询问发作诱因、发作次数、发作性质和部位。2．体征：除一般体格检查及神经科查体外，需要采集的相关体征：(1)测量双臂血压。(2)颈动脉听诊。(3)眼底检查。(4)踝臂指数。(5)体质指数。(6)测量腰围。3．实验室指标：血常规；生化检查；凝血四项；同型半胱氨酸；叶酸；糖化血红蛋白。4.颈动脉超声及TCD。5．影像学检查：根据需要进行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨颅内／外血管壁成像等检查。五、脑动脉粥样硬化的诊断（一）脑动脉粥样硬化的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1．有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。2．颈动脉听诊有阳性发现：或双臂血压相差>20mmHg(lmmHg=0.133kPa)。3．颈动脉超声发现CIMT增厚，斑块形成：或颈动脉超声及TCD发现血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。4．影像学检查（CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像）可见脑动脉粥样硬化改变。5．ABI<0.9。诊断脑动脉粥样硬化需同时符合以下3项：1或1+2；3、4或3+4；除外非动脉粥样硬化性血管病变；5为支持性证据。（二）脑动脉粥样硬化的分级标准（二）脑动脉粥样硬化的分级标准1．脑动脉粥样硬化1级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现；且双臂血压相差<20mmHg。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚，或有3个及3个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块），且颈动脉超声及TCD未发现血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA仅见动脉硬化改变，未见血管狭窄及闭塞。(5)ABI≥O.7。需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化1级：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。2．脑动脉粥样硬化2级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差>20mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，有3个以上斑块或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块：或颈动脉超声及TCD发现轻度血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管轻度狭窄。(5)0.4≤ABI≤0.6。需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化2级：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。（二）脑动脉粥样硬化的分级标准3．脑动脉粥样硬化3级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差>20mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，斑块形成，且颈动脉超声及TCD发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。(4)CTA/MRA/DSA可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。MRI高分辨颅内／外血管壁成像发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞，并除外非动脉粥样硬化性改变。(5)ABI<0.4。需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化3级：(1)或(1)+(2)；(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。（三）脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层1．脑动脉粥样硬化低风险：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差<20mmHg。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚；或有3个及3个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块）；或颈动脉超声及TCD发现轻度血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉硬化改变，并提示斑块形成：或发现任一血管轻度狭窄。(5)0.4≤ABI<0.9。需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化低风险：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。（三）脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层2．脑动脉粥样硬化高风险：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差>20mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，且有3个以上斑块；或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块；或任一斑块性质为溃疡型斑块：或颈动脉超声及TCD发现任一血管为中度或中度以上狭窄：或颈动脉超声及TCD发现任一血管闭塞。(4)CTA/MRA/DSA可见动脉硬化改变，并提示斑块形成，且发现任一血管为中度或中度以上狭窄；或发现任一血管闭塞。MRI高分辨颅内／外血管壁成像发现任一血管为中度或中度以上狭窄：或发现任一血管闭塞：或发现任一斑块性质为溃疡型斑块，并除外非动脉粥样硬化性改变。(5)ABI<0.4。需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化高风险：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。六、推荐意见建议改变不良生活方式，监测并综合控制已存在的危险因素，依据筛查结果制定进一步检查及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，并定期复查。ABI的测量方法和计算方法先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值，若两侧血压值差>10mmHg则以高值作为肱动脉收缩压，再测量双侧胫后动脉和足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压，最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压，所得的值即为这一侧的ABI.ABI与动脉硬化的严重程度正常：>0.9轻度：0.7-0.8中度：0.41-0.6重度<0.4谢谢共同学习！