消肿活血定痛汤配合西医手术治疗痔疮效果观察
2010 年 6 月至 2013 年 6 月对 168 例痔疮经手术治疗后应用消肿活血定痛汤并辨证加减进行治疗，取得比较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料168 例患者均为甘肃省会宁县第二人民医院外科住院病人，其中男性 82 例，女性 86 例; 年龄最大58 岁，最小 27 岁，平均( 41 ± 5． 7 岁) ; 病程 2 ～ 15年; 混合痔 61 例，环状痔疮 16 例，三个以上晚期外痔 68 例，反复出血内痔 23 例; 病因以便干便秘引起最多，共 82 例，饮酒引起 26 例，恣食辛辣烧炸引起27 例，久坐久立诱发例 25 例，其他诱因不明但痔疮反复治疗，及肛门反复脱垂，水肿发炎者 8 例。中医辨证分型: 燥火型 74 例，湿热型 49 例，瘀血型 20例，热毒型 15 例，虚寒型 10 例。
1． 2 诊断
标准
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按 1994 年国家中医药管理局发布的内痔、外痔、混合痔诊断标准进行临床诊断。凡诊断为内痔、外痔、混合痔者均纳入临床观察范围。中医辨证分型: 1) 燥火型: 患者因实热留置肠胃，久而燥结化火，或因津液耗损。一般均有便干便秘或数日排便一次的不良习惯，年老者多为津液不足，粪便燥结，排便时用力过度，发生痔疮，舌多红少津或舌红苔薄黄燥，脉细数。素喜煎炒烧炸辛热者，肠内久积燥热便结，排便时肛门努张过度而致痔疮，舌多红或降红，苔黄燥，脉洪实有力; 2) 湿热型: 患者平素喜醇酒肥食，以致湿热下注，发生此症，舌质红，苔多黄腻，脉濡数; 3) 瘀血型: 临床表现以痔外静脉丛因各种原因破裂出血，形成瘀血阻滞为主，舌质红，苔黄或燥，脉数; 4) 热毒型: 痔疮以红肿为重，伴剧痛，并有畏寒发热等，患者舌红降，苔黄厚，脉实数; 5) 虚寒型: 患者常因感受风寒，或过食寒凉，以致腹痛腹泻，泻痢过度所致，其舌淡，苔白或滑，脉沉迟或沉缓。
1． 3 疗效标准按 1994 年国家中医药管理局发布的内痔、外痔、混合痔的疗效评定标准制定。治愈: 症状消失，痔核消失或全部萎缩; 有效: 症状改善，痔核缩小; 无效: 症状和体征均无变化。
1． 4 治疗方法先常规手术治疗，术后常规换药。同时应用消肿活血定痛汤辨证加减治疗。消肿活血定痛汤组成: 泽泻 12g，赤小豆 30g，栀子 10g，白芷 9g，乳香9g，没药 9g，牛膝 9g，丹皮 9g，甘草 7g。在以上基本方基础上辨证加减。燥火型加麦冬 15g，玄参 30g，胡麻仁 30g，瓜蒌 15g，花粉 24g。湿热型加滑石24g，黄柏 15g，苍术 1g 2。瘀血型加芒硝 9g，桃仁9g，三棱 5g，莪术 5g。热毒型加黄连 7g，蒲公英30g，紫花地丁 15g，败酱草 25g。虚寒型去泽泻加冬瓜仁 24g，白术 9g，苍术 10g，厚朴 12g，藿香 9g，茯苓24g，扁豆 15g，薏米仁 24g。每天 1 付，水煎服，每天2 次，连服 7d。
2 结果
本组 168 例均一次手术，治愈 166 例，治愈率98． 81% 。有效 2 例，占 1． 2% ; 住院时间最短 7d，最长 17d，平均为 9． 5 ±4． 5d。术后均能忍受疼痛，出现术后并发症较少，仅出现尿潴留者 8 例( 4． 8%) ，水肿 4 例( 2． 3%) ，伤口肉芽增生 2 例( 1． 2%) ，无术后大出血及肛门感染，无肛门失禁、肛门畸形及黏膜外翻、肛门狭窄等并发症及后遗症。各类痔疮治疗效果见表 1，中医辨证分型疗效见表 2。【表1-2】
3 讨论
痔疮多由于患者脏腑本虚，复因外伤风湿燥热，或其人过食辛辣，内蕴热毒，或久坐、久站、负重远行，或久病泻痢，致气血下坠，血液郁积，湿热下注，热与血搏，结聚肛门而发。治疗既往多用局部热敷，坐浴，有一定的疗效，但此疗法疗程长，对痔疮晚期患者先行手术治疗，急则治其标，同时对其进行辩证论治，分型治疗，并采用消炎活血定痛汤加减治疗，临床取得了较满意疗效，因中医辩证治疗，着眼局部，顾全整体，辩证求因，因证施治，故消肿、止痛作用快，缩短了疗程。消肿活血定痛汤中泽泻、赤小豆、木通可通利小便，使水液外渗，促进局部水肿的吸收，丹皮、牛膝活血祛瘀，疏通经脉，改善局部血液循环，且牛膝引诸药下行，乳没、白芷善于止痛，并能加强诸药消肿，活血的作用，诸药协同，共奏消肿活血止痛功效。临床观察本方对燥热型、湿热型、瘀血型有效率 100%。而且术后后遗症很少，说明消肿活血定痛汤对于改善肛垫及肛周组织微循环，改善组织缺氧，清除体内氧自由基，修复血管内皮细胞，改善血液粘稠度均有一定作用。
参考文献:
［1］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］． 南京: 南京大学出版社，1994: 131 －132．
［2］ 广州中医学院． 外科学［M］． 上海: 上海科学技术出版社，1980: 144．
［3］ 徐廷翰，欧亚龙． 中西医结合大肠肛门病研究新进展［M］． 成都: 四川科学技术出版社，2004:32-36
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