第PAGE1页共NUMPAGES2页专业版医疗事故人身损害赔偿
协议
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甲方:________医院乙方:___________鉴于患者________曾于________年________月________日至________年________月________日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。第一条协议相关数据如下:____市________年度职工平均工资:____________元。____市________年度城镇居民平均生活费:____________元。____市城镇居民最低生活保障金:____________元。第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代
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签字盖章(并公证)之日起生效。甲方:__________________医院乙方代表:________________日期:________________日期:________________