病毒性脑炎患者的护理耿彦珠马一飞认识病毒性脑膜炎如何提供优质的护理评估以及发现护理问题病毒性脑膜炎的治疗查房目的病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。根据部位的不同分为病毒性脑炎和病毒性脑膜炎。巨细胞病毒（多为胎内感染）常见病毒80%为肠道病毒！淋巴系统繁殖血性播散为主蚊虫叮咬呼吸道胃肠道病毒性脑炎发病特点急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度病程一般2~3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症临床特点前驱症状急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等病毒性脑炎惊厥多
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现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态颅压增高头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝意识障碍轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷临床特点临床特点根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征病例分析一般资料姓名：蔡某某性别：女年龄：3岁7月入院时间：17.3.23身高：100cm体重：15.5kgBMI:15.5既往史：无过敏史：无家族史：无病例分析现病史间断发热伴头痛一周，有呕吐，为胃内容物，有轻咳和少许流涕，同时出现背部皮疹，疱疹为主，伴瘙痒；3天前出现精神症状，表现为较平时淡漠安静，说话减少，喜呆坐，有时会出现突然如惊恐发作，全身抖动；2天前出现可疑抽搐发作，表现为神志不清，呼之不应，双眼凝视，流涎，有时伴痛苦表情，持续约2-5分钟后自行缓解，抽搐停止后常疲倦入睡。病例分析体格检查T:38℃P:120次/minR:30次/minSpO2：99%PEWS:0分瞳孔直径：左眼3mm，对光反射灵敏右眼3mm，对光反射灵敏患儿神志清，精神一般，背部可见陈旧性疱疹，已结痂呼吸平稳，未见三凹征,肺部未闻及干湿啰音双侧巴氏征疑阳性病例分析辅助检查1脑脊液（CSF)压力↑生化无异常涂片脑脊液常规检查红细胞4*106/L有核细胞7*106/L降钙素原（PCT)＜0.05ng/ml乳酸4.62↑心肌酶谱三项肌酸激酶同工酶29.2U/L↑血浆氨22.63umol/l无异常血常规、血培养、肝肾功能、大便常规呼吸道病毒七项无异常病例分析辅助检查2脑电图检查：颅脑磁共振平扫，未见明显异常颅脑CT平扫：未见明显异常彩超（胃肠道）：未见明显肠套叠征象病例分析治疗
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3.23入院当天，阿昔洛韦抗病毒治疗，告病重，予一级护理。抽搐一次，持续2分钟，嘱观察。予患儿地西泮25mg静脉推注下行腰穿检查，后敷料干结，予血氧饱和度监测。3.24，共抽搐6次，各约10s，未作处理。体温升高，发热3天，相继予乙酰氨基酚栓1粒、布洛芬栓1.5粒塞肛、对乙酰混悬滴剂1.6ml口服降温。患儿间断腹痛、腹胀，使用复方噬酸杆菌调节肠胃。3.25患儿咳嗽咳痰、流涕，肺部有痰鸣音，诊断为急支气管炎，予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸和氯雷他定。3.28改为二级护理，继续阿昔洛韦抗病毒治疗。护理问题1体温过高与病毒血症有关2有受伤的危险与惊厥抽搐有关3舒适度改变与头痛呕吐有关4潜在并发症：颅内压增高5低效型的呼吸形态与患儿咳嗽咳痰有关6疼痛：头痛和腹痛与患儿疾病和不良饮食习惯有关7恐惧与陌生环境有关焦虑8焦虑与家属担心患儿疾病有关9知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识护理措施体温过高密切观察患儿生命体征，尤其是体温的变化，体温升高，观察患儿精神状态是否良好，手脚是否温暖，手脚温暖时给予物理降温，嘱患儿多饮水，温水擦浴，若手脚冰凉予患儿保暖。大量出汗时，嘱患儿家属及时擦干和更换衣裤、床单，做好皮肤护理。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。遵医嘱予对乙酰氨基酚栓1粒或布洛芬栓1.5粒塞肛，对乙酰混悬滴剂1.6ml口服。降温处理后半小时或1h后复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。有受伤的危险患儿抽搐时间短，未予药物镇静，遵医嘱予继续观察。遵医嘱每日予阿昔洛韦静脉点滴抗病毒治疗，匀速滴入，用药时间大约为1小时；用药期间观察患儿有无不良反应患儿24小时家属陪同，睡眠时嘱患儿家属升高并固定好床旁护栏。上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。护理人员加强巡视，保证病人安全。舒适度改变保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。平卧位，上半身抬高15-30度，嘱患儿家属在患儿呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。3.4密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。潜在并发症：颅内压增高密切观察病情变化，观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅；观察意识变化，防止脑疝的发生。低效型的呼吸形态与患儿咳嗽咳痰有关嘱患儿多饮水，教会家属拍背的
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，遵医嘱定时为患儿雾化，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；监测患儿血氧情况。疼痛：头痛和腹痛与患儿疾病和不良饮食习惯有关使用FLACC评分法进行疼痛评分，嘱患儿家属养成良好的饮食习惯，忌进食过饱。保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。让患儿多卧床休息，适当转移患儿注意力，减轻其疼痛。遵医嘱按时按量用药，溶解复方噬酸杆菌时，切勿使用热水，防止菌群被杀死。恐惧与陌生环境有关焦虑热情接待安置好病人，介绍管床医生和护士、病房环境，消除患儿对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。经常与患儿交谈，认真听其主诉，鼓励说出使其不安的原因和感觉。以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、照顾患儿。焦虑与家属担心患儿疾病有关医护人员与家属多交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿，使其保持良好的心态，安心接受治疗。知识缺乏：患儿家属缺乏相关疾病的知识健康教育及出院指导：病毒性脑炎，在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食, 不吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥挤、封闭环境中的时间，适当增加户外活动。①静脉滴注时，药液至少在1小时内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%；②静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内；③血透可使血药浓度降低60%，故每血透6小时应重复给药一次剂量；④浓度太高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。新生儿不宜以含苯甲醇的稀释液配制静滴液，否则易引起致命性的综合征，包括酸中毒、中枢抑制、呼吸困难、肾功能衰竭、低血压、癫痫和颅内出血等。阿昔洛韦知识拓展
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