5病因病机

辽宁中医药大学教案课程情况课程名称中医妇科学章节第二章授课方式课堂讲授授课教师王岩授课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目病因病机教学设计教学目的和要求掌握寒、热、湿邪的性质和致病特点。掌握肾、肝、脾功能失调导致妇科疾病的主要机理。熟悉怒、思、恐的致病特点。熟悉体质因素在病因学中的地位。教学内容提要掌握内容：掌握寒、热、湿邪的性质和致病特点。掌握肾、肝、脾功能失调导致妇科疾病的主要机理。熟悉内容：熟悉怒、思、恐的致病特点。 熟悉体质因素在病因学中的地位。了解内容：了解直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理。教学重点与难点重点：寒、热、湿邪的性质和致病特点。肾、肝、脾功能失调导致妇科疾病的主要机理。难点：体质因素在病因学中的地位。教学设计与组织采用课堂讲授的方法,分二部分：1.病因。2.病机。教学实施情况小结本节课讲述了妇科病的病因病机，重点是寒、热、湿邪的性质和致病特点及肾、肝、脾三脏功能失常而致妇科疾病发生机理。填表教师签字教研室主任签字辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医妇科学第三章病因病机妇科疾病主要表现在经、带、胎、产及妇科杂病方面，其病位在胞宫、阴道、阴户，病机是冲、任、督、带的功能受损。这些与女性的生理特点是密切相关的，因此，女性疾病的特殊的病因病机，构成了妇科疾病的病理特点。第一节病因导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。前三种因素是致病的条件，它们作用于机体后能否发病，以及发病后的表现形式，程度，与转归如何，是由体质因素来决定的，而妇科病症常是由脏腑，气血，冲任督带四脉和胞宫功能盛衰来决定的。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。说明了外因是变化的条件，内因(体质)是变化的依据，外因通过内因而起作用。一、淫邪因素淫邪因素是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。六淫皆能导致妇产科疾病，但因女子以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏，因此在六淫中以寒、热、湿邪更易导致妇产科诸证。1．寒邪：寒为阴邪，易伤阳气，性主收引、凝滞、影响气血运行。寒邪就部位而言有外寒、内寒之别，就性质而论实寒、虚寒之分。感受寒邪，冒雨涉水,过食生冷，血为寒凝，运行不畅，胞脉阻滞，可导致月经后期，痛经，闭经；机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常，可导致闭经，痛经，带下病，宫寒不孕等。2．热邪：热为阳邪，其性炎上，耗气伤津，每易动血，迫血妄行。热邪同样有外热、内热、实热、虚热之分。感受热邪，尤其是经行产后，热邪乘虚而入，损伤冲任，或五志过极化火,过食辛辣助阳之品等，都可损伤冲任，迫血妄行，导致月经先期、崩漏、胎动不安、恶露不绝等。3．湿邪：湿为阴邪，重浊粘滞，阻塞气机，湿性趋下，易袭阴位。湿邪有外湿、内湿之别，但湿为有形之邪，故无虚实之分。感受水湿，冒雨涉水，久居阴湿之地，可致湿邪入侵；脾阳素虚，运化失职，湿浊内盛，或肾阳不足，气化失常，水气内停，可致内湿产生。湿邪停留日久，可从阴化寒或从阳化热。湿邪为病，可导致带下病，阴痒，恶阻，子肿，不孕症等。二、情志因素情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志变化主要引起气分病变，在七情中以怒、思、恐最易引起妇科疾病。1．怒：怒伤肝，怒则气上。其致病易引起月经后期，痛经，闭经，经行吐衄，恶阻，缺乳，癥瘕等。2．思：思伤脾，思则气结。其致病易引起月经后期，月经过少，闭经，胎动不安，缺乳，癥瘕等。3．恐：恐伤肾，恐则气下。其致病易引起月经过多，崩漏，胎动不安等。三、生活因素生活因素既是致病的条件，也是影响体质因素的条件。1．房劳多产：损伤肾气，耗伤气血，可导致经、带、胎、产诸病。2．饮食失节：暴饮暴食，过食肥甘，饮食偏嗜，寒温失宜，都可损伤脾胃引起经、带、胎、产诸病。如过食辛辣助阳之品，可导致月经先期，月经过多，经行吐衄，胎动不安等；过食寒凉生冷之品，可导致痛经、闭经，带下病等。3．劳逸过度：劳逸以适度为宜。妇女在经期、孕期及产育期过劳或过逸，均可导致疾病的发生。如过劳易引起月经过多、经期延长、胎漏、胎动不安、堕胎、子宫脱垂等；过逸则可引起滞产。4．跌扑闪挫：可损伤气血，导致经产诸病，如月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎小产及外伤血肿等。5．调摄失宜：嗜烟、酗酒、不健康或无规律的生活方式均可导致妇产科疾病的发生。四、体质因素体质因素明显地表现出抗病能力的强弱，它不仅决定着上述病因能否损伤机体而发生疾病，而且决定着所发病的种类、程度、转归、预后，《灵枢·百病始生》说：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”；不同类型的体质因素，可能影响机体对某种致病因素的易感性；不同类型的体质，同一因素致病可有不同的临床表现；体质强健者，病轻而易治，体质虚弱者，病重而难愈。第二节病机妇科疾病的病机可概括为三个大的方面，即脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。妇科疾病的病机有别于其他科的不同点，就在于妇科病机必须是损伤冲任。由于生理上胞宫是通过冲任（督带）和整体经脉联系在一起的。所以在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂等诸病的发生。一、脏腑功能失常影响冲任为妇产科疾病的发生与肾、肝、脾胃的功能失常关系密切。（一）肾肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，肾在妇科疾病病机中，占有特殊重要的位置。1．肾气虚：肾气不足，冲任不固，封藏失司可致崩漏；冲任不固，胎失所系可致胎动不安；冲任不固，系胞无力可致子宫脱垂；冲任不固，血海蓄溢失常，可致月经先后不定期；冲任不固，不能摄精成孕可致不孕症。2．肾阴虚：肾阴虚，精亏血少，冲任血虚，血海不能按时满溢可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养，可致经断前后诸证；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安；冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕症；阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行可致月经先期、崩漏等。3．肾阳虚：肾阳虚，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致妊娠腹痛、胎动不安、不孕症；冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，可致月经后期、月经过少、闭经；经期命火愈衰可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约可致带下病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢肌肤可致子肿。（二）肝肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝的功能失常可影响冲任胞宫，导致妇科疾病的发生。1．肝气郁结：肝气郁结，冲任失畅，血海蓄溢失常可致月经先后无定期；冲任阻滞可致痛经、闭经。2．肝郁化热：肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行可致月经先期、月经过多、崩漏；气火循经上犯，损伤阳络，可致经行吐衄。3．肝经湿热：肝经湿热蕴结，下注冲任，带脉失约可致带下病、阴痒等。4．肝气犯胃：若肝气犯胃，孕期冲脉气盛，挟胃气上逆可致恶阻。5．肝阳偏亢：孕期血聚冲任养胎，肝血愈虚，若肝阳上亢，肝风内动可致子晕、子痫（三）脾脾主运化，与胃同为气血生化之源，脾主中气而统血。1．脾气不足：脾气不足，则冲任不固，血失统摄可致月经先期、月经过多、崩漏等；冲任不固，胎失所载可致胎动不安、胎漏、堕胎、小产等；冲任不固系胞无力可致子宫脱垂。2．脾虚血少：脾虚血少，化源不足，冲任血虚，血海不能按时满溢可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胎失所养可致胎动不安、堕胎、小产。3．脾阳不振：脾阳不振，湿浊下注冲任，痰浊阻滞胞脉，可致月经后期、闭经、不孕症等；脾阳不振，湿浊下注，带脉失约，任脉不固可致带下病；湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰气上逆可致恶阻；湿浊内停，孕期胎阻气机，湿浊泛溢肌肤，可致子肿。二、气血失调影响冲任为病气血失调是妇产科疾病中一种常见的发病机理。由于妇女的经、孕、产、乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足，气偏有余的状态。由于气血之间是相互依存，相互滋生的，因此，在病理上也是相互影响的。（一）气失调气分病变的主要证型有气虚、气滞、气逆、气寒和气热。1．气虚：气虚冲任不固，血失统摄可致月经先期、月经过多、崩漏、恶漏不绝；冲任不固，胎失所载可致胎动不安；气虚下陷，冲任不固，系胞无力可致子宫脱垂；气虚卫外不固，易感外邪，可致产后发热、产后身痛。2．气滞：气滞冲任失畅，血海失司，可致月经先后不定期；冲任失畅，血行迟滞可致月经后期；冲任阻滞可致痛经、闭经、癥瘕、不孕症；气滞湿郁，可致子肿。3．气逆：经期气逆血上可致经行吐衄；孕期冲脉气盛，胃气随冲气上逆可致恶阻。4．气寒：寒凝气滞，可致经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕症等。5．气热：热伤冲任，迫血妄行可致月经先期、月经过多、崩漏；热毒炽盛，可致妇人腹痛、产后发热等。（二）血失调血分病变的主要证型有血虚、血瘀、血热、血寒、出血。1．血虚：冲任血虚，血海不能按时满盈，可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、滑胎、胎萎不长；冲任血虚，胞脉失养，可致痛经、妊娠腹痛、妇人腹痛；冲任血虚，化源不足，可致产后缺乳。2．血瘀：血瘀冲任阻滞，胞脉不畅，可致痛经、闭经、崩漏、胎动不安、异位妊娠、不孕症；冲任瘀阻，气机不畅，营卫不通，可致产后发热。3．血热：热伤冲任，迫血妄行可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；热扰冲任，损伤胎气，可致胎动不安；血热兼湿，湿热下注，可致带下病、阴痒、妇人腹痛。4．血寒：寒客冲任，血为寒凝，可致月经后期、月经过少、闭经、癥瘕、产后腹痛；寒客冲任，不能摄精成孕，可致不孕症。5．出血：气虚血失统摄，血热迫血妄行，血瘀血不归经，均可导致出血性疾病。（三）气血同病气血相互依存，相互化生，在病理上也相互影响。1．气血虚弱：气血虚弱，冲任不足，可致经行头痛、胎动不安、胎萎不长、妊娠眩晕、过期不产等。2．气滞血瘀：气滞血瘀，冲任瘀滞，可致痛经、闭经、异位妊娠、妇人腹痛、过期不产等。三、直接损伤胞宫影响冲任为病经产之时，感染外邪或跌扑闪挫，均可损伤胞宫，致冲任失调，引起经、带、胎、产诸病。