脾肾分流如贲门周围血管离断术门静脉系统血流动力学的临床研究

脾肾分流如贲门周围血管离断术门静脉系统血流动力学的临床研究 脾肾分流如贲门周围血管离断术门静脉系 统血流动力学的临床研究 第23卷第3期 Vol23.N0.3 济宁医学院 IOURNALOF】INIIqGMEDICALCOLLEGE 2000年9月 seD2000 脾肾分流加贲门周围血管离断术门静脉系统 血流动力学的临床研究7Ij 蔡旺阮长乐于振海张曙光李荔刘爱莲李光新 ,i再学院第一教学医院z山东省千佛山医院) 提要目的掉讨外科手术九脉高压血流动力学影响.方法应用彩色多普勒观浯l门静脉系统血流和术中门静脉洲 压,舛22倒门辟南压症脾瞥分流加首九同日血管离斯木前后的血流动力学进行研究.结果本纽木后的九静脉血流量舟于 断藏蛆与肆肾舟流纽之闻.自由九静脉压亦夼于断流蛆与睥瞥分流蛆乏问;本蛆门静脉压的下降与九静脉血流量的战少呈正 相关(r=0.7067.P<0,005).结论谊术后『1静脉血靠肝^灌注盘好,『1静脉麝血状态缓薜. 关羹词彩色多普勒超声;血漉动力学;门静脉南压瘟:肆肾旁漉术 我们应用彩色昔勒观测门静脉系统血流和术中门静脉 铡压,对22倒肝硬变门脉高压症葬肾分漉加责门周围血管 离断术(SRS+PCDV)前后的血漉动力学进行研究.以探讨 SRS+PCDV对门静脉系统血流动力学的影响. 1瓷料与方涪 一 般资科:SRS+PCDV组:*22例.对照组:断流组35 例和脾肾分流组lO倒.共计67例门静脉高压症患者,均经 各项临床检查和肝括检病理证实.经统计学处理木前资料 各组之间元显着性差异. 仪器设备和检测方法:应用美国AI.5200彩色多酱勒复 合装置.检查前患者禁食12h,受试时取仲卧位,门静脉观测 点定在门静脉主干距其左,右分支2em处,脾静脉,肠系膜上 静脉在它们汇音前2em处,探头颤率3,5MHz,取样窨积直 径2ram,取样线角小于6o度,测量时哲屏气.测量项目:门 静脉(FV),脾静脉(SV)和脑系膜上静脉(SMV)的内径(D), 最大血流速度(Vmax),血漉方向,订静脉侧枝循环和静脉血 栓形成的情况.将铡得的最大血流速度Vmox换算为平均 血流速度vm觇】1'vm觇】1:0.57Vmax),并按公式Q=?/4D? vmea?60计算每分钟血漉量iF)….在术前1周,术后2周, 3十月和6个月时定期进行门静脉系统血漉观测. 术中铡压与手术方法:开腹后经胃网膜右静脉向门静脉 插营,长约12,15em.术中动态测量自由门静脉压力 (FPP).手术方法:SRS+PCDV组行脾切除,脾肾侧倒分流 (叻台口0.8--10era)和赏门周国血管离断术;断流组采用 脾切除加贲门周围血管离断术;脾肾分流组采用脾切除加近 端脾肾分流术'吻合口1.0,20era). 数据结果以(?s) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,统计学分析采用t检验,方差 分析,q检验和直线相关分析. 2结果 SRS+PCDV组手术前后门脉系统血流动力学的变化 (见表】).术后2周,九静脉血流量(PVF),脾静脉血流量 (SVF),门静脉平均血流速度(PVmean)和脾静脉平均血流速 3O 虞(SVmean显着意义的降低(P<..05),其中)较术前有显着意义的降低(<0.),其 中 pVF减少37.20%?7.6%;门静脉内径(pVD)和脾静脉内 径(SVD)与术前元显着性差异(P>0.o5).术后6个月以 内,门脒系统血流指标进一步降低;6十月以后,血流动力学 处于相对稳定状态.各项血漉指标均与术前有显着性差异 (P<0.o5).各组pVF手术前后的变化(见表2).SRS+ PCDV组术后的PVF介于断流组与脾肾分流组之间,且各组 之间有显着性差异(P<0.o5)FPP术中的动态变化(见表 3):sRs+FCDV组术后的FPP下降32.17%?9.12%,仍维 持在正常上限.SRS+PCDV组术后的FPP靠于断流组与 脾肾分流组之间.且各组之间有显着性差异(P<0,os).经 统计学直线相关分析提示:SRS+PCDV组FPP的下降与 PVF的减少呈正相关,r=07067,P<0.005. 裹122何SRS十FCDV前后门静脉血谵动力学指标的重化c? 与术前比较*P<0.05**P<00l术后6个月与术后2 周比较蚌P<005 裹2PVF手术前后的变化三蛔之闫的比较I;? 与术前比较P<0.05(f植验J{术后各纽之间均有显着性差异 P<005(方差分析和口检验) 0 扳 第23卷第3期 V0【23NOj 济宁医学院 JOURNAlOFjININGMEDICALCOLLEGE 2000年9川 Sep2000 口{反复流产妇女巨细胞病毒感染的调查 张桂香徐新立 (济蕊第j is1 f,7 提要目的探讨人巨细胞病毒感染与反复流产的关系.方法采用酶联免疫吸附试验法.对288倒反复流产妇士厦 无流产吏的169倒正常妊娠妇士的血清,进行了HCMV—lgG,HCMV—IgM抗体的捡刹.结果流产组HCMV—IgG阳性 率为8125%,HCMV一1阳性率为1146%;对照组HCMV一1gG阳性率为82.84%,HCMV—lgM阳性率为296%.流 产蛆HCMV—IgM阳性率(11.46%)明显高于对照蛆(296%)(P<0.叭)结论孕妇原炭性巨细胞病毒感染与反复流产 有相:钿胞髓酶法伽乙南绞蠓Kt45/~I鸯关键词反复流产:巨细胞病毒;酶联免疫嘎附法'J口L幺f0.,I'二 为探讨我院反复流产妇女巨细胞病毒(HCMV)感染的倒正常妊娠妇女的血清进行了HCMV—IgG,HCMV—IgM 情况.采用酶联免疫吸附法,对288例反复流产妇女及169抗体的检测,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 采3FPP木中的变化三组之涠的比较【;?s 与术前比较P<0.05P<0.01(1检验); 术后各组之间均有显着性差异P<005(方差分析和q{盘验) 3讨论 本研究应用DCFI和术中门静脉压测定来观测SRS+ PCDv后血流动力学的变化,结果表明:SRS+PcI)v组木后 的PVF为574.03?22135ml/min.较术前减少37.2%? 76%,仍保持为正常高值.与高德明等的报道相似因 此,SRS+PCDV既能适量地降低PVF.又能较彻底地止血. 而传统的分流木或断流木均难以达到这一效果.因为肝硬 变门酥高压时,脾胃区反常血流约占九静酥流量的113,如果 靠分流术来逆转这部分血流.只有分流口径足够大,大幅度 降低PVF及FPP才能够实现.临床实践也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 .脾肾分 流术PVF的降幅高达55%左右,木后肝脏血供受到严重影 响,t43;断瀛术能直接阻断脾胃区反常血菠,但其pVF的减 少仅I8%左右.甚至个别病例反为增加,木后门脉高压淤血 状态依然存在.因而,无论是分藏木还是断液术均难以克 服木后既要保证良好的肝脏血供又要避免再出血的矛盾. 本研究多昔勒的检测结果显示:SRS+PCDV组术后的PVF 舟于断流组与脾肾分流组之问.由于PCDV的补偿.SRS+ PCDV组PVF的减少程度明显低于脾肾分流组以及文献中 的脾肾分漉术,木后保持为门静脉正常流量的高值.依此既 可保持血琉通畅,又可限制门脉压和门脉血流量的过度降 低.SRSPCDV组术后的FPP为】.9?032kPa,接近正常 上限:FPi'术中的测量结果各组之间比较显示:SRS+ PCDV组术后的FPP介于断流组与脾肾分流组之间较术前 2.i7%?9.12%,明显高于断流组和文献报道的断流 下降3 术;但又明显低于脾肾分液组未出现似特流术那样的骤 降.这是由于SRS的降压与PCDV的升压之间可能有相 互补充的作用.因此,SRS+P(Inv不仅能保证门静脉血流 的肝内灌注,而且能有效地缓解门静脉系统的高压瘠血状 志.统计学直线相关分析显示:SRS+PCDV组FPP的F降 与PVF的减少呈正相关(r=0.7067,P<0005)依据这 种相关关系,可以通过应用彩乜多普勒检测PVF,来判断门 静脉压力术后的变化趋势.以便及时给予准确的处理.本研 究SRS+PCDV组木后的PVF继续降低.提示门静脉压力 的下降这更进一步地表明该木式能缓解门静脉系统高动 力循环淤血状态有利于避免或减少新生血管的形成,对防治 曲张静酥术后复发或门脉高压性胃病起到积极的作用.依 据本文血流动力学的研究结果证实:SRS+PCDV在门脉高 压症的外科治疗中是合理的而且有临床实用价值. 参考文献 1-Moriy~uF.eta【Clinicala ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt ieationofanultrasonicdup~xsvem inthequantitativemeasul~rftetltofportalbloodflowJClinLqtra— s0ud,1986:14:579 2高德明.昊套声,何泽生.等脾肾舟泣加斯流联合木血液动力学 变化的临床研究中国普通,卜科杂志.I996.4:214 3.彭志海,巍植丰.血流显皋与木中压力测量在离奸木前詹门静脉 车统血流动力学研究的应用.中华外科杂志,1993.4:199 4越玉芈.彩色多普勒超声母斯门脉高压的进展.临床医学影像 素志.1995.I:5 5稚雪峰,夏振龙.精凰辆.等超声多昔勒时肝是后肝硬童n静辟 高压症血流动力学的聊步研究,中华外科杂志.I993,4:213 (收稿日期2000—06—17) 31