介绍一种新的包皮缝合方式

介绍一种新的包皮缝合方式 <海南医学》O?年第l3卷第4期 出现以前.HSP肾炎患者中约80%在 HSP起病后4周内发病,约95%在起病 后,个月内发病,,个月后才发病的少 见】.HSP肾炎主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为血尿(肉眼 或镜下),血尿和蛋白尿,也有患者表现 为肾炎一肾病综合征或肾病综合症,急 进性肾炎,肾功能衰竭.单纯血尿预后 较好,肾炎一肾病综合征预后较差,部份 患者(50%)发生慢性肾炎,终末期 但 肾J临床表现对判断预后有帮助,并不准确,组织学的病理改变与预后更 是密切相关J.如50%以上的肾小球 有新月体形成预后就很差.HSP肾炎应 长期观察,固有些患者几年后还出现肾 功能减退J. HsP的病理机制了解甚少,患者有 广泛的I异常,包括血清IgA浓度增 加,lea免疫复合物,I类凤湿因子,I 抗中性细胞胞浆抗体,I异A抗内膜胞浆 抗体等等增加,I融沉着于血管壁和肾 小球系膜,因此I在HSP的免疫病理 上起着关键作用. HSP的组织学特征是白细胞破裂性 血管炎,皮肤血管和环血管周国中性细 胞浸润,并有退化中性白细胞核碎片散 布其间,免疫荧光检查见有颗粒状IgA 沉着于血管壁,HSP肾炎的肾小球也 有弥漫性lea沉着,弥漫性系膜增生,可 伴有新月体形成】 HSP病程平均约4周,但也有延长 至I一2年者,约40%患者有复发,复发 一 般较轻. 大多数作者的经验都认为皮质激素 能缩短胃肠道和关节症状,一般治疗后 这些症状在3,4天内就可消失,而对皮 疹的消除和HSP的复发则无效.普通 剂量的皮质激素对HSP肾炎也无效.对 急进型肾炎则以甲基强的橙龙冲击 (30rag?l(异?d,共3天),再以皮质激素联 合免疫抑制剂如硫唑嘌呤(2rag?kg?d), 或环磷酰胺(2rag?l(异?d)维持治疗,同时 加用抗血小板集聚和抗凝药物治疗,对 多数患者还是有效的.'.换血浆治 疗,免疫球蛋白静脉注射治疗 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 有效, 但未作系统研究. 介绍一种新的包皮缝合方式 ???辩 Lm—H.?r一T~atavM.吡一v忸v- tH?~OakiqP吼inmd_d越- -TL—?Ik?一一^ 岫m,.19;40}a一科 2sull不}kb一r岫甲瑚?d%- ,1?6%_dr,Uh1h肿d?- l=7E3一4? 3日I"?%dH. 1伸:?:3?一瑚 4皿-R.硼晴er州.w?删R.n.邮? d}k?一^l-??_血+B'】-19;2:L1 — 14 5讹吣H曲一血dI曲.?—M l衄1山'唧I-?p口?L钟t0:1—9 6GJ,"?n日mI m?I-}L31= 9日1一蜘 7L呻M.Bt-L呻一B_IoD.^??商 '_md?:Nn}y【— ^山^Pll6{L?一苴日 -i.d啷P山Lh啪 aNi'出P?Ih岫H.怕d bHd_,自一&h?—H?wh ?血hNd19%;n:2一43. 9BI口』.1目】-^n_一dm?. ?k一‰?PP?? #"m叫n】-l;=9一- 海口市187中心医院普通外科(海口571159)熊林聂岁丰 包皮手术作为一种门诊手术.手术 方式多种,木后处理各异.如用丝线缝 合,多需拆线;如用头发缝合,剜需要拆 除油纱条,均增加病^的痛苦及医生的 麻烦,体现不出门诊手术的特点.我们 经过临床的大量病例的研究和应用,总 结出一种可由患者自行拆线的丝线缝合 方式,现介绍给大家. 1I卣床资料 1.1一般赍料 本组患者共812例.平均年龄27(2 — 74)岁,在垒麻或局麻下行包皮环切 术 1.2手术方法 拄经典包皮手术方式切除包皮,3— 0丝线结扎所有出血点.缝合方法:用 油纱条做成宽0.5em长于胡茎周径油纱 条,先在包皮系带处作一u字缝合,进 针口距边缘0.05cm左右.缝线交叉后放 上油纱条中段,将结打在油纱条上,再沿 系带两侧逐次缝合,每次进针均距边缘 均先缝合后将缝线两端上提交 0.05c.?, 叉使内外板对合,然后再放油纱条打结, 每次均把结打在油纱条上,最后一针腹 侧缝合时油纱条交叉重叠放置,亦将结 打在油纱条上,剪除腹侧多余油纱条,术 毕纱布覆盖.依此法缝合内外板一周约 需8—16针,一般12针左右,木后包扎 及护理无特殊.其缝台要点:1,缝合切 缘组织尽可能少,进针口距包皮边缘距 作者简介:熊#,男,1978年l1月出生,江西省高要县人,医师. ? 66? 离要短,对成年^来讲,只要勃起对不使 切口撑开即可2,缝合线在包皮处交叉 不打结,线结在油纱外打.,,打结要牢 靠,线线要把油纱条勒紧,此方法特点也 是在包皮的愈合过程中利用丝线的慢性 切割作用将打结处包皮割断,历时约6 7天,以利于自行拆线. 1.3结果 我们临床应用812例,其中l,岁以 下520例,一次自行拆线成功率8,%,I, 岁一60岁280例,一次自行拆线成功率 93%,60岁以上I2例,一次自行拆线成 功率74%,器械拆线时在油纱外剪线. 2讨论 包皮切除术中,以往传统缝合方法 '海南医学》20o2年第13卷第4期 是缝合结扎包皮内外板后再结扎固定油 由于包皮感觉敏感,在拆线时包皮 纱条, 缝线线结不易提起剪断,增加了病人疼 痛,尤其在儿童患者拆线更加困难.作 者采用的缝合方法有如下优点:术中处 理简便,手术器槭无特殊,缝线仅需3— 0丝线,易于在基层医院推广;术后换药 简便,均换药一次即可,且换药时病人痛 苦程度轻,不影响工作;一般勿需拆线, 术后7日沿背侧到腹侧自行拉除缝合油 纱条;缝台包皮组织少,减少了组织损 伤壤线线结太部分能自行脱落,减步了 拆线针数;未自行脱落线结拆线时,可以 油纱外剪断缝线.此方法弊端主要是对 手术者的要求要高,缝合时组织要少,每 次打结时均要先交叉后打结,手术时间 相对延长约2—3分钟. 综上所述,如果从病人的角度出发, 此方法不失为一种较好的包皮手术方 式,既能体现门诊手术的特点,卫减少了 病人的痛苦及麻埂,特别是对于中青年 人,一次拆线率高,值得推广. 皮肤病理切片制作的改进与提高 海口市人民医院病理科(海口570208)邢璐 在肩理制片过程中,皮肤组织制片 质量的优劣与病理组织学诊断的正确与 否有着十分重要的关系.然而,由于皮 肤组织结构致密,质地坚韧,按常规制片 很难制出理想的切片,皮肤切片制作成 为肩理制片中的难题之一. 近年来,为了配台临床的需要,经多 方探索,莸仍根据醋酸姥使胶原纤维膨 胀及石炭酸对硬组织有软化作用这一特 性,使用特殊固定液,固定皮肤组织,安 排合理的脱水,透明,浸蜡时间,以及其 它步骤的精细操作,得到满意的效果. 应用结果表明,改进后的皮肤切片质量 忧于常规制片方法,现将其方法介绍如 下. 1取材 取材方法按常规进行,但取来制片 的皮肤组织块大小应尽量不超过1.5x 1x02era. 2固定液殛固定 将95%乙醇45ml,10%福尔马林 45ml,球醋酸10ml配制成固定液如组 织已固定,则组织浸A此液固定1—2h 即可;如果是新鲜组织,则组织爱人此液 固定时间应不少于4h. 3脱水 脱水方法按常规进行,具体要求如 下. 3.1先用70%乙醇配制的5%石 炭酸溶液脱水8—12h. 32再用80%乙醇配制的1%氢 氧化钠溶液脱水1—2h. 3.3然后用%乙醇溶藏脱水1 — 2h. 3.4是后用无水乙醇更换两次共 脱水3h. 4透明 常规用二甲苯更换两孜共透明3o 40rain. 5浸蜡 51皮肤组织结构致密,包埋}f0 (蜡)不易透人,固此先使用熔点为(56? 一 58?)的石蜡I,浸蜡30,60rain. 5.2石蜡?(熔点60?,62?)浸 蜡1,15h.浸蜡时间的延长使石蜡充 分均匀地渗入组织中,这样制成的蜡块 硬度均匀,切片就能完整地切出. 6包埋 最好能用熔点60?以上的硬蜡,使 组织与蜡的硬度尽可能接近.若投有硬 蜡,可将软蜡提前一周故人烤箱内(温度 调到60?左右)使其克分熔融.这样可 使石蜡的熔点升高,作为硬蜡的替代品. 但包埋时注意蜡的温度不可过高,一般 比所用石蜡熔点高1?一2?即可,以免 组织烫坏或变硬变脆. 7制片 切片厚度以4—6um为宫.刀刃与组 织切面的倾角应适当,实践中以5度倾 角比较合适.切制时先修切组织,暴露 作者简舟:邢璐.女,1964年5月出生i工宁省太连市^.主管技师 最大的切面后用冰块直接次玲敲降温,目的是让组织周围的石蜡与组织的硬度 耜接近.切片时应刀锋利,以减少切片 的皱折.此外,甜贴水温控制在46?左 右以及切片时的均匀用力等都有刹于与 提高切片质量. 8染色 皮肤组织角化严重,皮下纤维丰富, 所以伊红染色时间要相对缩短,若染色 时间过长会影响细胞棱的染色与观察. 苏术享的染色时间可适当延长,否则细 胞核内结构不清楚.常规应用的Hm'rk. 苏木紊染液是一种退行性染色,分化程 度不易掌握,分化不足舍导致人为的棱 过染,棱内结构不易区别;反之,过度分 化则棱染不足.实践中应用半氧化苏木 素染棱,无过染,泛染及沉渣粘附现象, 棱内结构清晰透澈,颤色鲜艳,棱浆对比 鲜明. 9讨论与结论 由于皮肤组织制片质量的优劣与病 理组织学诊断的正确与否有着十分重要 的关系,同时皮肤组织卫结构致密,质地 坚韧.常规制片难以制出理想的切片,所 以提高皮肤切片制作质量成了对病理技 术的客观要求. 本文介绍的方法,从取材开始即限 定标本的太小厚薄,以使标本易于处理. 固定和脱水着眼于使处理的皮肤标车变 因为冰醒酸,石炭酸和氢氧 得质地较软, ? 67?