浅谈内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预

浅谈内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预 浅谈内瘘穿刺血液外渗的原因及护理干预 【摘要】目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺导致血液外渗的原因，探讨积极有效地处理血液外渗和采取护理对策，以延长内瘘的使用寿命减轻患者的不适。方法 回顾280例维持性血液透析患者资料，分析其内瘘穿刺导致血液外渗的原因和处理方‎‎法及护理对策。结果 发生内瘘穿刺血液外渗的症状明显有所好转，病人无内瘘感染及内瘘处血液丢失。结论 血透患者动静脉内瘘因反复穿刺易发生渗血，采取适当的防范 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，避免血液丢失和病人的紧张情绪和局部感染起着了重要作用。 【关键词】血液透析 内瘘渗血 护理干预 维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘作为有效的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”[1]。尿毒症患者每周平均做2-3次血液透析，长期穿刺内瘘，给穿刺成功带来了一定的干扰因素，当血液外渗时，不仅影响血液透析的效果，增加患者的痛苦和经济负担，还会缩短内瘘的使用寿命，甚至危及生命。如果渗血未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀坏死等。为减少此类情况的发生，我们对280例穿刺点渗血病例进行原因分析，并提出相应的护理措施，对减少内瘘穿刺血液外渗有积极的意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集从2017年6月至2017年6月在我科室的280例尿毒症患者在透 -82析过程中均发生内瘘穿刺时血液外渗，其中男性160例，女性120例，年龄21岁，平均45.6岁,其中动脉穿刺导致渗血的有175例，静脉穿刺导致渗血的有105例。 1.2处理方法 1.2.1当渗血点为静脉端时，且渗血少时，立即用消毒的干棉签按压出血点5-10min,大部分病人的渗血点可以终止。如早期可以用冰袋冷敷，但需要随时触摸动脉端有无震颤音和有无脉搏跳动感，并且每隔5-10min松开一次，以免局部寒冷导致血管收缩影响血流或内瘘堵塞。 1.2.2当退针引起血肿: 如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行。 1.2.3如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径?10cm，以便于无菌操作。戴无菌手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下4,6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过，移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧，然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上(一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。 1.2.4如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方，用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大，以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。 1.2.5如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血管进行穿刺，并且固定好血管的位置。 2 结果 本科室280例血液透析患者经过上述对症处理后，再渗血情况明显好转。对患者来说减轻了他们的恐惧和紧张的心理，同时减轻了患者家属的经济负担和思想负担，提高了血液透析的有效性;对医护人员来说提高了工作效率，可以在短时间内完成更多的工作，增加了自信，为国家节约了医疗器械的费用。 3 原因及护理干预 3.1原因分析导致内瘘渗血原因主要有以下: (1)反复穿刺同一点78例(占27.8%); (2)进针角度不当53例(占18.9%); (3)固定针头不稳34例(占12.1%); (4)内瘘不成熟，使用过早45例(占16.1%); (5)老年人血管弹性差、硬化、皮肤松弛38例(占13.6%); (6)环境温度及治疗因素32例(占11.4%)。 3.2护理干预 3.2.1正确选择穿刺点，穿刺时应避开上次穿刺点，距离上次穿刺点 -8cm以上，按照纽扣式或者阶梯式均匀穿刺，禁止在内瘘肢2cm以上，距离瘘口7 进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，穿刺前嘱咐病人不用紧张，给予必要的心理安慰，消除恐惧心理，在冬天宜用热水袋热敷10min后，摆病人舒适体位后再进行穿刺。 3.2.2对于血管本身条件不是很好的患者，本身就有血肿的患者应该在当天用冰敷，24小时后再进行热敷并涂上喜疗妥外用药，按摩5min后直至药物充分吸收为止。 3.2.3正确选择穿刺部位，一般选择充盈且弹性较好的静脉血管穿刺，避开硬结，疤痕组织。 3.2.4减少对血管壁的机械刺激和损伤，护士熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血，穿刺成功以后需要妥善固定好针头及患者的身体，避免移动身体导致血液外渗的发生。 3.2.5血液透析早期，应该将血流量调低，如果确定已经穿刺成功后，可以将血流量调至所需要的流量，避免短时间将流量调高导致压力过高冲破血管。 3.2.6严格无菌技术操作。操作前洗手、戴口罩。穿刺部位皮肤消毒要彻底，重复穿刺时要更换内瘘针头。 3.2.7加强工作责任心。经常巡视，随时观察内瘘穿刺点血流是否通畅，是否有血液外渗情况的发生，观察穿刺部位组织有无水肿。并且应该和另一只手的大小进行比较。 3.2.8健康教育让患者知道内瘘侧肢体不能负重，睡觉不能压迫血管通路侧肢体，保证内瘘侧肢体每天适当活动(活动方法: 内瘘侧肢体举起后，拳头握紧约一秒便松开，如此反复);指导患者掌握血液透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤、血液透析后压迫穿刺点的正确方法，了解血管通路感染的症状和体征、出现低血压及眩晕后的应对措施等，责任护士可采取提问和示范的方式加强患者的记忆和理解。另外，患者在生活中还应注意: (1)经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。 (2)游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺部位贴防水胶布。 (3)如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。 4 讨论 维持性血液透析患者动静脉内瘘因反复穿刺，抗凝药物的使用，透析中容易出现穿刺点渗血。良好的血管通路是正常血液透析的根本保证。一个良好的血管通路要有充足的血流量以满足血液透析要求,通常要达到150,250mL/min,同时可以反复使用并保持长期通畅。在无法改变穿刺频率和穿刺针大小的情况下，只有采取适当的防范措施，保护好穿刺点部位的血管和皮肤，提高血液透析中心护士的穿刺技术。密切观察病情变化，早期发现渗血，才能有效及时地处理渗血，对于保证长期有效地行血液透析，避免不必要的血液丢失和病人的紧张情绪和局部感染起着重要的作用。 参考文献 [1]温黎青,龚智峰.血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治[J].中国血液2017,9:491-493. 刘琳,汪艳珍,李秀英.纱线结扎法用于血液透析穿刺点渗血效果化, 观察[J].护理学杂志,2017,20(21):36-37. 王瑞久.动静脉内瘘58例分析[J].中国误诊学杂志,2017,10:7464-7465.