深静脉护理常规

深静脉 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 常规 深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证 治疗的顺利进行。 1深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz 导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的 药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10) 临时血液透析[1]。 2禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。 3置管 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静 脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内),退出钢丝，缝针固定，末 端接肝素帽。 4穿刺的部位 (1)颈外静脉穿刺;(2)锁骨下静脉穿刺;(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于 护理，也有利于导管的护理。 5置管时常见问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 处理 ?穿刺失败:穿刺前一定要充分选择好血管，可有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。?导管异位:穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。?误穿:熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股 静脉，应嘱患者尽量减少活动[2]。 6置管后的护理问题 6.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵 塞导管。 6.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生 理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1?100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[3]。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝 块冲入血管内形成血管内血栓。 6.3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规 操作。 局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面积 10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除 贴膜，防止导管脱出。 6.4导管固定:导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动 时药严加注意。 7穿刺后常见并发症的预防与护理 观察 7.1穿刺部位出血及血肿熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。 7.2静脉炎置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关;后期出现的静脉 炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。 预防措施:建立最大无菌屏障;严 格无菌操作;减少机械性刺激;选择合适导管;如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗;加强置管后的护理 [4] 。 7.3导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后同时使用正压接头，所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂 肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱 离。 7.4导管移位或脱出深静脉置管后 应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管 向外退出也是重要原因之一。 预防:应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位;固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压;除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处;若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。 8小结 深静脉置管的使用对于建立快速血 管通路,及时准确快速给药提供了方便, 为重症患者的抢救提供了保障,而且大 大提高了抢救的成功率,同时也减轻了 优护士的工作量。在深静脉穿刺成功后, 质的护理能有效的延长置管时间,不同 程度的减少并发症的发生。由此可见,有 效护理在深静脉置管中起着重要作用。 参考文献 [1]王正巧.深静脉穿刺的临床运用 及护理[J].中国实用医药,2007,33(2):146 [2]高玉芳1如何预防院内感染[J ] 1 国外医学,护理学分 册, 2001, 20 (9) : 4131 [3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON G. Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J]. Cardiovasc Inte rvent Radiol, 2004, 27(1): 21-25 [4]任丽华,唐飞.深静脉置管术并发 症的原因分析及对策[J]. 华北国防医 药,2007,19(4):49-52深静脉置管术 的临床应用及护理要点 2006-8-4 11:41 【大 中 小】【我要纠错】 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除 体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下。 1 临床应用 [医 学教 育网 搜集 整理] 1.1 输液补血 由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通 路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 1.2 肿瘤患者化疗 大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺 激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。 1.3 完全胃肠外营养(TPN) 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、 氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.4 中心静脉压监测(CVP) CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相 应措施。 1.5 建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难， 采用深静脉留置双腔导管方 法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等 优点，是常用安全有效的紧急通路。 [医 学教 育网 搜集 整理] 1.6 引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药 物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压(PCWP)，协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度， 退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。 3 置管方式 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期 卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。 4 不同临床应用的护理要点 对静脉输液管道，24h更换[1].对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者[2]，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管 后，再输入其他液体。 深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每周更换肝素帽1次[3]，封好、固定。接引流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空气，严密观察留置管的连接与固定处，防止气 胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，防止逆行感染。 深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用[4]，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管，以 保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。 深静脉置管术是简便、安全、有效的临床护理技术，在临床的抢救、治疗中应用广泛，大大减少了护士工作量，有效地提高了危重症患者的抢救成功率。 [医 学教 育网 搜集 整 理] 【参考文献】 1 杨小艳，武礼琴，杜丽.深静脉置管相关护理.农垦医学，2003，25(5):381-382. 2 郑晓明，王新磊.深静脉置管行全胃肠外营养护理体会.哈尔滨医药，2001，21(1): 81-82. 3 王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用.实用肿瘤学杂志，2001，15 (3):221-222. 4 夏峰，谢燕.血透患者深静脉置管的护理体会.透析与人工器官，2001，12(12):37-38. 作者单位: 300270 天津，天津华兴医院血透室