【doc】内收肌腱断端固定治疗髌脱位16例临床分析

【doc】内收肌腱断端固定治疗髌脱位16例临床分析 内收肌腱断端固定治疗髌脱位16例临床分 析 张德懋:食指背侧岛形皮瓣治疗拇指创伤性软组织缺损7例分析2003 年l1月第13卷第4期 游离.形成带动静脉和神经带的皮岛,按皮肤缺损部 位,从虎口背侧向拇指掌侧或背侧方向做一皮下隧道, 要求宽松,易于通过皮岛,使神经血管蒂不受压. 2结果 本组7例患者,全部采用食指背侧岛形皮瓣,术后 转移皮瓣均成活,并及时获得痛觉,温度觉,触觉和实 物感,活动度经后期功能锻炼,效果良好. 3讨论 拇指损伤在手外科中之所以具有特别的重要性, 是由于其具有特殊的感观和大范围的活动度,尽可能 的保留其长度,并且使其有良好的感觉和活动度是其 治疗原则. 拇指的急症创伤,有较大面积的软组织缺损,骨关 节,肌腱和神经裸露或末端断指时使用的食指近节背 侧岛形皮瓣覆盖创面,其优点:可移动的范围大,可覆 盖任何部位的拇指软组织缺损,可及时获得良好的循 环和感觉.有适当的皮下组织衬垫的皮肤覆盖耐磨好 用,同时保留了拇指的长度,一次手术完成,方法可靠. 操作时应注意:a)清创后画出皮瓣和切口的轮 廓,食指近节背侧皮肤可全部使用.在充气止血带下 手术,不作静脉驱血.保持静脉充盈,便于游离和保 护.b)在切口近侧游离第一指背动脉和指背神经,向 远侧游离,血管神经周围软组织宜保留,以利分离及保 护.游离两条浅静脉并保护至食指背侧的静脉支. c)在食指背侧切口,沿其血管神经向近侧游离,至上 述血管汇合处,注意忽损伤.d)血管蒂要够长,皮下 隧道要宽松,防止神经蒂受压,扭转及产生张力. [作者简介]张德懋(1969一),男,山西文水人,主治医师, 1992年毕业于长治医学院. (收稿日期:2003—08.04;修回日期:2003.10.17) 本文编辑:因原原 内收肌腱断端固定治疗髌脱位16例临床分析 许宏伟 (太原市中心医院,山西太原030009) [摘要】目的:探讨急慢性髌骨不稳定患者采用重建方法的疗效.方法: 对急性髌脱位,采取将断裂的内侧髌 韧带重新复位,原位缝合及长收肌断端固定到髌骨内侧缘.对慢性髌骨不稳定者,主要采取紧缩内侧髌韧带及支 持带,将长收肌断端固定到髌骨内侧缘,并将髌韧带内移以改变伸膝装置的力线….结果:对髌脱位采取重建方 法手术治疗16例,14例优,2例良.结论:采用内收肌腱断端固定治疗髌脱位效果较满意. [关键词]内收肌腱;固定;髌脱位 [中图分类号】R681.8[文献标识码】B[文章编号]1671—0126(2003)04—0027—02 临床上对于髌脱位手术后远期结果不十分满 意_2j,可能与术后增加了髌骨压力,减少了髌骨血供 有关.太原市中心医院近年来对急性髌脱位不仅要做 内侧髌韧带原位缝合固定,而且将长收肌断端固定于 髌内缘,对慢性髌脱位患者的手术治疗,主要采取的是 紧缩内侧髌韧带,支持带等结构,并将长收肌断端移至 髌骨内侧缘.经观察,该方法治疗髌脱位疗效满意,且 解决了髌内侧薄弱髌骨两侧力量不平衡的问题. 1临床资料 1.1一般资料 本组16例,男性10例,女性6例;年龄14岁,35 岁,平均22岁.急性髌脱位4例,慢性髌脱位l2例,患 者膝关节屈曲时脱位,伸直后复位,1例膝关节伸直时 髌骨较健侧偏向股骨髁外侧.X光片正侧位及轴位片, 慢f生髌脱位患者显示股骨髁发育不良,且小而浅. 1.2治疗方法 连续硬膜外麻醉,气囊止血带下进行,去膝前内侧 入路,长约15cm,将皮瓣向两侧牵开后可见股四头肌 及髌内侧支持带,切开浅层支持带后可见到下面拉长 或断裂骨的内侧髌韧带以备修复,内侧支持带的远侧 ? 27? 山面职Zl夏学院亏提2003年11月第13卷第4期 和滑囊部切开后探查髌周及关节腔.长收肌腱附着点 在内收肌结节上,长收肌可在内收肌间隔下找到,距附 着部约8cm--9cm处切断,内收肌上的上膝动脉分枝 勿损伤.内侧髌韧带原位缝合,内侧支持带紧缩重叠 缝合,有助于牵拉髌骨内移.长收肌腱固定缝合到髌 骨边缘,以加强内侧髌韧带.如膝关节外侧软组织挛 缩,首先要作松解,而后再紧缩膝内侧支持带以及内侧 髌韧带.如伸膝装置的力线不正,则同时做胫骨结节 内移,凿下髌韧带止点1.5cm×1.5cm带蒂骨块,与 胫骨结节内侧凿下骨块互换并螺丝钉固定(儿童除 外).最后屈曲90.以上,检查手术满意后,屈曲15.前 后石膏托固定5周,6周拆除,术后3周进行四头肌 锻炼. 2结果 16例患者均为单膝,均接受内收肌断端固定治 疗,随访0.5a,3a,急性髌脱位的相同情况是内侧髌 韧带和滑囊断裂,部位是从股骨内髁,术中可见股骨髁 有出血,其后肌间隔也有出血,且通常有关节积血.14 例优,2例良,评定标准采用Crosby]方法. 3讨论 内收肌断端固定于髌骨相当于重建了一个解剖韧 带,即内侧髌韧带.长收肌韧带远侧术后的附着点接 近于内侧髌韧带的附点.我们认为这样重建后类似于 内侧髌韧带的原解剖结构.因此,这个肌腱最适合于 加强髌骨内侧的肌腱. 胫骨外旋或股骨内旋与髌脱位.Walsh.Hughstor 和PudduH等综合考虑股骨前倾状态与胫骨外旋之间 的问题,Jane(1961)认为股四头肌强力收缩发生胫骨 外旋.在外伤诱发髌脱位后关节囊撕裂,髌骨难以稳 定于固有位置而频发脱位.内收肌远侧附点使股骨向 内旋转.因此,我们采用内收肌断端固定,通过解决内 收肌附点来减少股骨内旋的力量,杜绝这一解剖结构 对髌脱位的影响. 内侧髌韧带薄弱.Reider5 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明了在髌腱长度和 61~’1髌韧带宽度之间无相互作用(R=一0.56).因此 ? 28? 在倾向于髌脱位的情况下应认为是一种较强的内侧髌 韧带.强调了这种内侧薄弱结构需加强的重要性.同 时我们术中如发现髌外侧结构挛缩时应松解切断. 伸膝装置的力线不正.由于Q角的存在,导致伸 膝装置的力线不正,并经常处于力线的捷径上,使股四 头肌失去正常牵伸活动,而伸膝装置使髌骨向外之拉 力随Q角加大而增大u.因此,对这类病人除采取内 收肌断端固定外还应做胫骨结节内移或内下移.即使 手术,这些患者髌骨关节发育不良,不稳,髌骨关节骨 性关节炎比常人来的要早. 对先天性髌脱位,因有的患者伸膝装置的力线不 正,有的发育差,股骨髁间窝浅,胫骨外旋或股骨内旋, 或有以上某一种或是数种情况并存.所以这种患者应 针对性采取综合手术疗法,如做胫骨结节内移,同时应 做股骨外髁垫高以解决股骨内旋,胫骨外旋问题.如 做内收肌断端固定同时还应做股四头肌延长术等.总 之应采取综合手术效果较好. [参考文献] [1]田禾,塔依尔,乔若愚.伸膝装置延长治疗复发性髌脱位[J]. 中华骨科杂志,1995,15(8):561. [2]Barbari,S.,Raugsted.T.S.,Lichtenberg,N.,eta1.TheHauseroper— ationforpatellardislocation:3-32yearresultsin63Knees[J].Acta orthop.Stand,1990,61:32. [3]Cr~sby,E.B.andIns,all,JRecurrentdislocationofthepatellaRela— tionoftreatmenttoastcarthritis[J].BoneJointSurg,1976,58A:9. [4JHughston,J.C.,Walsh.W.M.Puddu.G..PatellarSubluXationand dislocation.Saunde~Monographs.InClinicalOrthopaedics[J],VoI. V.Phi[addPhia,W.B.SaundersCo,1984.PP.133.134. 15JReider,B.,MarshallJ.L.,Koslin,B.,eta1.Theanterioraspectof thekneeJoint[J].BoneJointSurg,1981,63A:351. [作者简介]许宏伟(1959一),男,山西太原人,副主任医师. 1980年毕业于大同医学专科学校. (收稿日期:2003—09-25;修回日期:2003.10—17) 本文编辑:因原原