【doc】应用显微外科技术进行输卵管复通手术

【doc】应用显微外科技术进行输卵管复通手术 应用显微外科技术进行输卵管复通手术 塞厦垦煎n科杂毒1生月整卷鞋期 坏性敏感区感觉.术后3,0十月供区皮肤感觉障碍 的程度可渐减轻,范围叨曼缩小.所以,艘外侧皮神 璺是比较理想的神经供体.供医感觉障碍类型且与神 经在殷前外俐的皮肤分支情况有关【I, 因殷外侧皮神神的可利用长度及横径不及腓肠神 经,但其供区疤痕更加隐蔽.故股外侧皮神经适用 于(1)受区所需神经长度在1o:~m.以内}(2)拟行 神经移位植入术,(3)作多组神经移位术,如近端多 根肋间神经一起给远端的单根神经时}(4)患者(尤. 其是年轻女性)不愿接受腓肠神经移植术. 参考文献 I.张伯勋,卢世壁,朱盛修,等.】}聋腑神经的 ,?一?7争.. {j瑜 ?:? 解剖类型及其切取后供区感觉变化的观察?中 华显微外科杂志,1986,9:144. 2.杨学斌,陈德松,李中玉,等.股外侧皮神经 的临床解剖.巾国临床解剖学杂志,1993,11: 106. 3.陈雄南.高等数学(攫I绘专业). 上册 三年级上册必备古诗语文八年级上册教案下载人教社三年级上册数学 pdf四年级上册口算下载三年级数学教材上册pdf .第一 敝.测绘出版社.1978,137~139. , (收稿tl994—3—3,修回t1994-5-I4) 1.471河南省浩阳腻专附属医院骨科 2.200040上{每匿种失学手外科研究所 应用显微外科技术进行输卵管复通手术 陈汝昌 我院自1987年3月到l994年1凡应用显微外科技 术进行输卵管复通手术2O侧,随访半年以上者13侧, 有儿例富内孕或已产出婴儿,鼓果{茼意.其趣2甜亦 根通畅,且是没有受孕而已. 瞄康资料 奉组年龄28~35岁,全部都是 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育的需要进 千于输弗管结扎手术,原结扎手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 均为近端包埋 法,结扎部位都在壶外部,手术不切除输卵管,保留 原有的输卵管长度,粘连很轻,手术前无腹部不好服 症状,复通手术距结扎时间2,4年. 手术方法手术前解清小便,常规采用局部浸润 麻醉或硬外麻醉,消毒腹部皮肤,取耻骨上2cm作 腹正中切口4,5cm,进腹腔后,利用食指.伸入腹 腔.检查输卵智情况,将一侧输卵管提出切l口外,认 真检查硬绪的部分,在手术放大桡下,距硬结两墙正 常输卵首0.2cm处横行切断远近端输卵管,略为游离 使两断端能在无张力下对位为止,旷置结扎部的结 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 部舟不予切除,以免损伤血管出血,以及造成粘连机 会. 在吻合前需要用硬外麻醉用的导管从拿部荨f 入,并通过两断端吻合口,进入近端直选子宫角 部, 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 输卵管全长通畅,这一点非常重要.困为有 时在原结扎附近可以困炎症粘连出现一个小囊肿,即 局限性输卵管积浪使输卵管不通畅,所以要求小导管 弓. 一 定要从伞部直通到子富角部为止.就利用这一小导 管为内支架,用9—0缝线进行间断缝合,粘膜,浆 l舭雇舟层番糍6针,最后将原结扎部份及吻合口再腹 膜化,以减少术后粘连机会,术毕拔出支架导管.再 用同样方法处理对侧输卵管复通手术. 术中不断用生理盐水冲洗剖面,保持输卵管浆膜 湿润,术中艘腔内不注入任何液捧,按层缝合腹腔各 层,不加引流. 术詹10关作第1状输卵管通水手术,采用含庆大 霉索8万u,地塞米松5mg,靡蛋白酵1支,0.25 普鲁卡因20ml,通水以后半个月通一次,一个月再通 水1次,不强词术后兰个月内不过性生活. 结果I复查13例中,n侧在复通后5,14个月怀 孕,均为宫内妊娠,足月顺产,最早怀孕2倒为术后 5个月和6个月.所有妊娠均未有宫外孕,亦没有 流产. 有2倒复查时仍未怀孕,但避水证明输卵首通畅. 讨论 影响受孕的困索比较多,其中最重要是作绝育手 术时对输卵管损伤的程度显微外科吻合技术以及末 后及时越水处理. 绝育手术时作简单结扎及包鲤其近端或用银夹处 理,损伤程度及范围少,保留生长输卵管.特别是保 肾伞端,有利于作复通手术謦有足够长度的输卵管 {0 ?224? (文献认为至少有4,5cm)及健康的牵端,方能受 孕.绝育时,若切去一段输卵管或结扎部位移副子宫 角附近都不利于复通手术.最好在壶腹部结扎,此处 口径最大,复通手术堆易成功,我们的病例都在壶腹 部结扎,亦没有蜘去一段输卵管,粘连亦比较少,只 有2倒术中具有输卵管小囊肿使导管无法插到吻合 口,要切除1.5cm左右输卵管才能接通,亦未影响术 后受孕机会药物结扎的绝育手术,多为输卵管完全 或大部分闭塞,无法再作复通手术.因此,为了绝育 手术还有复通机会,建议采用简单而有效的在壶腹部 结扎,将近端包埋好,或仅用银夹央住输卵管,不要 切击一段或切去牵部,也不要在近子宫角部结扎. 采用显微外科技术吻合,操作轻柔,细致,准 确,损伤少,缝线针较细,不易堵塞管腔,效果最好. 壶腹粘膜皱襞多容易突出吻合口外,妨碍手术操作, 术时注意将突出之牯膜皱襞切去,缝合时采用_两层缝 合,使牯膜对牯膜肌层对肌层,以减少吻合口的疤 ,z斗一2 史量塑墨壹生箍眷第期 痕.缝合前必须确定输卵管是否全程通畅,可注美篮 加以鉴定.我们常硝小硅肢管从伞部插入通过吻合的 远近两断端,同时在缝合时将硅腔小营放在腔内支撑 吻合口,保证缝合后吻合口一定通畅,缝合完毕将小 管拔击,不作长期引流.术中如碰到输卵管囊肿,亦 要给予切除.输卵管结扎的部位,我们原则上给予旷 置,不予切除,以免出血及增加损伤. 术后定期作输卵管通水术,以消除手术造成的 粘膜下牯连或扭曲,以致阻塞管腔,尤其要强调早期 通水.我们常规术后lO天执行1振,以后15天执行1 次,l十月再执行1礁,这样有利于松解早期较轻之 粘连,保证输卵管垒程通畅,从而获得生理性宫内妊 娠,不致发生宫外孕等伴发症. (收籍l1994—1-4,修回l199~-2—1) 52000广东求芜太平^民医院 输精管显微外科吻合改进44例报告 ,球趄堂于仲肌应用显徽外科进行输精管吻合,提高了手术成功液,二层法显徽吻 合失败的1例2年后经改进的一层 率,降低了并发症,近年来为学者们所倡帽我们自 1981年3月以来采用显微外科输精管吻合木瞄侧,其 中44倒次改进输精管吻合技术,获得满意:效果,报告 如下.. 瞄床资科 奉组年龄28~59岁,平均34岁.要求生育最大年 龄45岁. 吻合原因?要求复育39倒}结扎术并发症中阳萎 1倒,跗皋郁积倒,痛性结节2倒,神妊官能症d 倒,同种睾丸移植3倒. 吻合距结扎时间t8月,15年,平均5.1年.要 求复育最短者8月,最长者9年,平均5.9年. 功台方式.采取二层吻合7倒,一层吻合6倒, 改进技术后一层吻合44倒次.56倒中有8例因行1, 2次吻合失败而再攻吻合,其中7倒为外院常规法输 精管吻台,1倒为二层法显徽输精管吻合 术后经追蹄随访,3饲同种睾丸移植者未采到精 法再吻合获成功,连同其泉患者精液检查均为用性. 术后1月精子计数多为4oo~o.85亿/mL,半年后 原精子计数较低者也渐升至正常水平.39倒要求生育 者,3O倒妻子已妊娠或生育. 讨论 输精督显微外科吻合术后复通率和妊娠率高,已 为临床所证实c1),尤其对常规方法复通失败者更为适 台【l】.显微吻合因其操作精良,材料精细,对合精 确,避免了常规方法之不足.本组7例常规法吻合失 败者,妊我们行显散外科吻舍,均取得成功,其中6 倒妻子妊娠生育.原吻合口组织学检查,均示有异物 结节或肉芽肿形成,纤维增生等.因此,输精管吻合 的首选方法应采用显铷外科手术. 输精首显微外科吻合方法,耳前常用有两种.有 人主张牯膜和肌层的二层缝台,认为解剖对位好,可 控精掖地槛减步I也有主张一层缝台,认为缩短操作 时』回,精浪漉出道狭窄亦较少.丰组在早朝两种方涛 _ 胃 一