脊髓髓内神经鞘瘤7例分析

脊髓髓内神经鞘瘤7例分析 脊髓髓内神经鞘瘤7例分析 中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期 ChineseJournalofMisdiagnostics.April2005.Vol5No.4 但钡剂到达套叠部相当困难,诊断阳性率不高.且患儿一般状 态较差.不易把此项作为常规检查.尤其对疑有吻合口水肿或 瘘者,更不适用.1977年BurkeWerssery等 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 应用B超检查 诊断肠套叠以来.国内外均有报道,提出同心圆,靶形征,套筒 征,假肾征等典型影像.但由于小肠型肠套叠套人部短,走行不 规则,发病急,术后腹胀.肠管积气较多等原因.B超对小肠套叠 的显影不十分确切.本组B超 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 出6例,显示特点为:包块比 较靠近中腹部.且比较游离,长约3,5cm.其长轴切面呈多层 低相间的回声带.由鞘部与套人部肠壁的浆膜及内 平行的高, 部粘膜反折重叠形成.呈套筒症,横切面则多为同心圆征象,诊 断符合率只有56. 本文资料显示.患儿腹部术后出现腹胀,呕吐等早期肠梗 阻症状.应高度怀疑小肠套叠.尤其是术后1周内发病者.B超 相对其他检测方法具有操作方便,无损伤,可反复检查,定位相 对准确等优点,可作为常规检查.但必须强调的即使是B超检 查结果为阴性.如果患儿肠梗阻进行性加重.也应尽早手术探 查. 【参考文献】 [张丽瑜.蔡民宇.小儿术后早期小肠梗阻[J].中华小儿外 1]伍连康, 科杂志.1992.13(5):274—276. [2]陈亚军.张金哲.王燕霞.小儿术后肠套叠26例[J].实用儿科临床 杂志.1998.14(2):ll7一ll8. [3]王燕霞.小儿术后肠套叠7例总结[J].中华小儿外科杂志.1983.4 (4):222—223. 收稿日期:2005—0l一?;修回日期:2005—02—2O责任编辑:刘继烈 脊髓髓内神经鞘瘤7例分析 白景阳,李伟华,辛东 【主题词】脊髓肿瘤/外科学;神经鞘瘤/外科学 【中图分类号】R739.420.56【文献标识码】B 神经鞘瘤是椎管内的常见肿瘤,多位于髓外硬膜下.位于 髓内的十分罕见.脊髓髓内神经鞘瘤是指发生在脊髓髓内不是 直接起源于脊神经的神经鞘瘤.对国内近10a问经手术病理证 实的椎管内髓内神经鞘瘤7例分析如下. l临床资料 本组男3例.女4例.年龄11月龄,52岁.平均25岁,病 程3个月,6a,平均16个月.本组位于颈段6例,位于胸段1 例;其中颈段者同时合并胸段神经鞘瘤2例.本组全部出现感 觉障碍.首发症状5例;本组均出现不同程度肌力下降.首发症 状2例;出现括约肌障碍6例;双下肢完全瘫痪1例;有明显的 感觉平面损害2例本组全部行MRI检查.T.加权像呈略低或 等信号7例.T加权像呈高信号4例,混杂信号3例;出现囊性 变3例;与脊髓边界清楚6例,与脊髓界限不清1例;摄人GD— DTPA增强后肿瘤均明显强化.本组全部在全麻下行显微手术 切除.其中界限清楚的肿瘤全部切除6例,界限不清的行大部 切除1例.本组随访时间1个月,1a,症状完全缓解4例,部分 缓解3例,无死亡病例. 2讨论 2.1发病率神经鞘瘤起源于髓鞘的雪旺氏细胞.由于中枢 神经系统的纤维中并不含有髓鞘或雪旺氏细胞,因此神经鞘瘤 一 般见于周围神经系统,而起源于髓内的神经鞘瘤极罕见髓 内神经鞘瘤主要见于脊髓,其次为大脑半球.其他如鞍区,脑 干,小脑等也有报告.Nicodetli等复习文献仅见47例髓内神经 鞘瘤,国内的报告更少.脊髓髓内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤 的4%,其中以星形细胞瘤和室管膜瘤最常见达80%,90[|], 作者单位:大连医科大学附属第一医院神经外科.辽宁大连ll601l 【文章编号】1009—6647(2005)04—0745—02 天坛医院对104例脊髓内肿瘤患者术后病理分析显示髓内神 经鞘瘤仅有3例口]. 2.2发病机制到目前为止髓内神经鞘瘤的起源还没有一个 明确答案.根据临床,手术,病理推测主要有以下几种起因:? 起源于脊神经后根的雪旺氏细胞口;?沿髓内血管周围神经分 布的雪旺氏细胞;?源自胚胎发育第4周神经嵴封闭过程中. 部分雪旺氏细胞异位;?来源于中胚层的软膜细胞l;?髓内 迷走的周围神经纤维;?来自创伤性脊髓损伤或慢性中枢神经 系统疾患_j 2.3临床分析髓内神经鞘瘤的临床表现与肿瘤的大小,位 置有关.具备一般髓内肿瘤的特点.多引起受累脊髓平面下的 上运动神经元损害的表现,常先后出现疼痛,麻木,瘫痪,二便 障碍,肌萎缩和呼吸困难等.病史和年龄无明显特异性.肿瘤的 位置多位于上段脊髓,Ross复习报告的22例脊髓髓内神经鞘 瘤.位于颈段的占50.其次为胸段占22口;本组位于颈段6 例,位于胸段1例.可见髓内神经鞘瘤好发于颈段.MRI是诊断 椎管内占位病变的有效手段.不难区分髓内和髓外肿瘤.但髓 内神经鞘瘤却没有特异性指征.不能很好的与最常见的髓内胶 质瘤鉴别.一般来说.髓内神经鞘瘤MRI表现T.加权像为等 或低信号,T加权像为高,低或混杂信号.多与脊髓界限清晰. 可伴有脊髓空洞,水肿或囊变.摄人GD—DTPA增强后明显可 见肿瘤边界光滑清晰].由于髓内神经鞘瘤发病率极低,故很 容易误诊,本组7例术前MRI诊断与术后诊断均不相符.因此. 当MRI显示髓内病变显着增强,边界光滑清晰时应想到神经 鞘瘤的可能.髓内神经鞘瘤可为单发也可多发.本组两例颈段 髓内神经鞘瘤合并胸段髓外神经鞘瘤,诊断时应注意两处肿瘤 的同源性. 2.4治疗显微手术是髓内神经鞘瘤唯一比较积极的治疗手 段.手术的成败常与以下因素有关:手术时机最好选择在患者 中国误诊学杂志2005年4月第5卷第4期 ChineseJournalofMisdiagnostics.April2005.Vol5No.4 神经系统状态中度以下障碍时,急性进行型,缓解型但病情持 续进展及晚期致截瘫者疗效皆不佳.本组术前截瘫1例虽经手 术全部切除肿瘤但术后无效.肿瘤位置越高手术风险越大.术 中操作时可在显微镜下以肿瘤为中心开始向四周分块切除,可 根据情况选择使用超声吸引或激光刀,尽量少用电凝止血,力 争在全切肿瘤的基础上最大限度保护正常脊髓功能j. 【参考文献】 [1]McCormickPC.IntramedullaryTumorsoftheSpinalCord[M] InMenezesAH.ScnntagVKH.eds.PrinciplesofSpinalSurgery HiI1.1996.1355一l370. [2]王忠诚.神经外科学[M].第l版.武汉:湖北科学技术出版社, 1998.805—814. [33RossDA,EdmardsMSB,WilsonCB.Intrmedullaryneurilemasof thespinalcord:reportoftWOcaseandreviewoftheliterature LJ].Neruosurgery.1986.19(3):458—464. [4JAryanpur.LongDM.Schwannomaofthemedullaoblongata.Case report[J].Neuroeurg,l988.69(3):446—499. [53RiffaudL.MorandiX.MassengoS.eta1.MRIofintramedullary spinalSchwannomas:casereportandreviewoftheliterature[J]. Neur0radi0l0gy,2000.42(4):275—279. [63KodamaY.Terae.S.Hidak.etreportoftWOcases[J].Neuroradi— ology.2001.43(7):567—571. [7]李明.卢占元.髓内肿瘤90例临床观察分析[J].中华神经外科杂 志.1995.7(2):2l2. 收稿日期:2005—01—05;修回日期:2005—02—08责任编辑:刘继烈 胎盘绒毛膜血管瘤6例分析 【主题词】血管瘤;胎盘疾病 【中图分类号】R714.259【文献标识码】B 胎盘绒毛膜血管瘤是一种胎盘良性毛细血管瘤,较少见. 对我院1985—01,2004—12收治6例分析如下. 张琴 1病例报告 例1:23岁.G.P.,孕期未做产前检查,因35"周孕自然临 产自阴道正常分娩一活女婴,2200g,Apgar评分8分,羊水清 亮,800ml,胎盘自然娩出.检查胎盘大小15cm×15cm×3 cm,胎盘胎儿面有6cm×5cm×3cm大小紫红色肿块,质中, 病理报告:胎盘绒毛膜血管瘤. 因38周 例2:22岁.G.P.,产前检查3次未发现异常, 孕,中度妊高症,胎膜早破,行剖宫产术,娩出一活女婴,2500 g,Apgar评分7分,羊水?.粪染,检查胎盘发现胎盘胎儿面有7 cm×5cm×3cm大小灰白色硬块,边界清,病理报告:胎盘绒 毛膜血管瘤. 例3:27岁.未做过产前检查,因39周孕,臀位入院行剖 宫产术,剖出一活女婴,3200g,Apgar评分9分.羊水3200 ml,清亮,检查胎盘大小为17cm×16cm×3cm,胎盘胎儿面有 3cm×2cm×2cm大小紫红色肿块,质硬,边界清,病理报告: 胎盘绒毛膜血管瘤. 例4:23岁.G.P一,产前B超检查2次未发现异常,因 38周孕.ICP,行剖宫产术,娩出一活男婴,脐绕颈1周,体重 2900g,Apgar评分8分,羊水?.粪染,胎盘边缘胎儿面发现紫 红色肿块,约5cm×5cm×2cm大小,质硬,病理报告:胎盘绒 毛膜血管瘤. 例5:24岁.G.,35周孕时B超检查发现胎盘内有约5cm ×5cm×3cm大小低回声区,37周孕时因胎动减少行剖宫产 术,取出一活女婴,2500g,Apgar评分8分,新生儿外观正常, 脐带扭曲数转,胎盘胎儿面见7cm×6cm×3cm大小暗红色肿 块,边界清,质偏硬,病理报告:胎盘绒毛膜血管瘤. 作者单位:四川省绵竹市人民医院妇产科618200 【文章编号】1009—6647(2005)04—0746—02 例6:25岁.GP.孕4Od曾因阴道流血予黄体酮保胎治 疗.36周孕,37周孕时B超检查发现胎盘内有5.2cm×5.7cm 大小低回声区,内见强回声.38周孕时要求行剖宫产术.剖出一 活男婴,2600g,Apgar评分9分,羊水清亮.脐带正常,胎盘粘 连行手剥胎盘,检查胎盘,在胎盘边缘胎儿面发现6cm×6.5 cm×3cm大小紫红色肿块,质硬,边界清楚,病理报告:胎盘绒 毛膜血管瘤. 2讨论 胎盘绒毛膜血管瘤,亦称胎盘血管瘤,是一种原发胎盘良 性肿瘤,由于绒毛膜血管瘤多数较小,且埋于胎盘组织中又无 明显症状,如不仔细检查易被忽略而漏诊.国内李宝珠等ll报 道的发病率为1.6,我院1985一O1,2004—12共分娩15400例, 本病发病率仅为0.4‰.分析可能与我院未能对所有胎盘常规 病检而对较小的绒毛膜血管瘤漏诊有关.本组均为>3cm以上 肿块. 胎盘绒毛膜血管瘤在病理学上分为成熟型,未成熟型,退 化型3类_2],绒毛膜血管瘤的大小及生长部位与症状产生有一 定关系,一般不引起症状,但如果肿瘤较大(直径5cm以上者) 或生长部位靠近脐带附近,可压迫脐静脉伴发羊水过多.其他 如产前出血,早产,产后出血,妊娠高血压综合征等偶可发生. 虽然其与低出生体重婴儿有关,但却很少有胎儿死亡及畸形等 并发症. 本报道中,5例肿瘤>5em,临床上出现:早产,妊高症,IU— GR,胎儿宫内窘迫,胎膜早破,羊水过多.提示:>5cm的较大 绒毛膜血管瘤易出现不良并发症,对胎儿造成危害,应严密观 察胎儿宫内情况,及时结束妊娠. 绒毛膜血管瘤,因临床常无症状,产前诊断主要依靠产前B 超检查.李玉先与王惠琴报道12例经超声诊断绒毛膜血管瘤, 可以发现>3cm的肿瘤.本组除2例产前未做B超检查,2例 产前B超检查发现胎盘内肿块,2例B超检查未发现胎盘内肿