老年腹部手术后清理呼吸道无效的预防及护理

老年腹部手术后清理呼吸道无效的预防及护理 老年腹部手术后清理呼吸道无效的预防及 护理 ? 134?20F2月第3卷第5期ChinaPracticalMedicine.February2008.voL3.NA5 老年腹部手术后清理呼吸道无效的预防及护理 姚磊陈艳芳 【关键词】老年;腹部手术;清理呼吸道;护理 随着社会发展和老龄化社会的步入,老年人的比例正逐 渐增加.接受腹部手术的老年患者也逐年增加,由于老年人 的体质差,往往合并内科疾病,手术操作刺激等因素,极易诱 发老年患者心,肺,脑等重要器官代偿功能的失调.尤其多 见的是呼吸道或肺部感染,其发生对术后康复影响很大,因 此术后加强对呼吸道的护理是预防呼吸道和肺部感染的关 键.据我院统计,自2001年9月至2006年9月,我院对207 例腹部手术老年患者,手术后清理呼吸道无效及并发症的预 防进行了分析,总结护理体会,为今后更好的保证老年患者 手术顺利康复提供了依据. 1临床资料 207例腹部手术的老年患者中,男168例,女39例,年 龄65,9o岁,平均66岁.术后呼吸道分泌物多,不易咯出 155例,占75%,发生肺部感染12例,占5%,其中171例采 用全身麻醉. 2老年腹部手术后引起清理呼吸道无效的原因分析 2.1麻醉的影响腹部手术多行全身麻醉,尽管全麻理论 和技术上已渐完善,但麻醉影响患者的生理状态最显着,特 别是对呼吸系统的影响更为明显.其对呼吸的影响常常延 续到术后,而其他一些麻醉药物,镇痛药物的使用,使患者呼 吸中枢,咳嗽反射中枢受到抑制,降低了排痰的能力,挥发性 麻醉药物可刺激呼吸道,使分泌物增加,同时,麻醉抑制了呼 吸道纤毛运动,使呼吸道分泌物排出困难.在老年患者 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 更明显,因为老年人呼吸肌进行性衰退,肺组织弹性减退,肺 活量减小,残气量增加,麻醉药物的排出减慢,导致麻醉药在 体内存留时间延长,因此加重了上述不利因素. 2.2切口疼痛老年患者因怕切口疼痛,而惧怕深呼吸, 咳嗽,咯痰,使分泌物在气道聚集,将导致呼吸功能严重不 足,使肺泡通气量减少,死腔通气增加,引起肺组织缺氧,肺 泡表面活性物质减少,肺泡塌陷,出现肺不张而致感染.另 外,疼痛可引起骨骼肌反应性紧张,导致胸肺顺应性下降,肺 通气不足,如不加以重视可影响呼吸的生理功能. 2.3留置胃管腹部手术需要持续胃肠减压,胃管对咽部 刺激使分泌物增加,另外,术后大量长期应用抗生素,抗酸制 剂等,引起肠道菌群失调,经过逆行感染,形成胃一咽一下呼 吸道感染. 2.4心理原因老年人体质虚弱,加之大手术,术后体力 透支严重,另外,深呼吸,咳嗽又会使切口疼痛,担心会发生 切口出血,裂开等,所以患者无论从心理上还是身体上都会 作者单位:136000吉林省四平市佑生医院基本外科 对主动和被动的清理呼吸道有抵触情绪. 2.5其他术前吸烟,气管上皮纤毛受损,影响分泌物的 清除,老年人多伴有轻重不同的内科疾病,机体免疫力和抵 抗力均下降,易发生肺部感染.还有术后的一些机械性操作 可致外源性感染等. 3预防对策 3.1术前护理 3.1.1加强术前知识的宣教如预防交叉感染,增加营养, 提高对手术的耐受力,因此要在术前进食容易消化,营养丰 富的食物,按要求做好术前禁食水,胃肠道准备,预防术后呕 吐,腹胀,术前两周戒烟.老年患者伴有肺部疾患,糖尿病 等,术前应积极系统治疗.宣教的方式要根据老年人的特 点,采用多交谈,多接触,多关怀,多鼓励的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .了解老年 人的心理状态,因人施教,使其获得精神,情绪的支持,减轻 不良情绪的影响. 3.1.2呼吸功能的训练对腹部手术的老年患者,要有针 对性的制定呼吸功能训练,呼吸功能训练包括:?深呼吸的 运动,鼓励患者术前1周练习慢而深的呼吸;?有效的咳嗽 训练,教会患者先深呼吸关闭声门,尔后胸腹肌骤然收缩,将 气体冲出呼吸道;?束腹胸式呼吸训练:腹部手术后使用腹 带,束住患者腹部,松紧要适宜,以制造术后的生理状态,加 强患者有效的胸式呼吸,以代偿术后切口疼痛引起的低效腹 式呼吸,特别是老年男性患者.我们针对老年患者多数比较 固执,接受新事物慢,记忆力差的特点,采取一对一的帮助, 把术前的呼吸功能训练做出实效. 3.2术后护理 3.2.1监测生命体征术后6h因患者尚未完全清醒,要 密切观察患者自主呼吸的恢复情况,定期测血氧饱和度,必 要时做血气分析. 3.2.2保持呼吸道通畅全麻术后,呼吸道分泌物较多,特 别是老年人清醒后无力咳嗽排痰.必须采用辅助的方法. ?鼓励并协助患者在床上更换体位,针对老年患者的具体情 况,术后麻醉完全清醒就可以采用低枕头或半卧位,因为床 头低和长时间的仰卧位呈吸入性细菌性肺炎的一个危险因 素;?鼓励其深呼吸,咳嗽,协助其系好腹带,在患者咳嗽时 护士用双手捂住切口,让患者能放心的咳嗽,也可以用手震 法,刺激咳嗽的方法等;?雾化吸入:给予雾化吸入时,吸入 期间指导患者重复深呼吸,并让患者采取坐位,优点是可以 增加肺活量,再是可以结合护士的叩背促进排痰. 3.2.3保持病室内空气清新吸氧,注意为患者保暖,预防 中国宴用医药20o8年2月第3卷第5期 ChinaPracticalMedicine.February20o8,Vo1.3,No.5 感冒.控制探视及陪护的人数,讲解相关的知识取得患者及 家属的配合. 3.2.4控制感染?术后要保持各种引流通畅,防止胃胀 及隔下积液和感染,以免影响呼吸运动及引起肺部感染;? 各种导管要严格消毒,如气管插管,吸氧管,吸痰管,且在具 体操作时要严格执行无菌原则;?预防口腔感染:禁食期间 特别是最初的几天,要为患者进行口腔护理,针对老年患者 的心理特点,要鼓励其尽早的进行自我护理,多表扬,多指 导,多讲解,对于简单的漱口,保持口腔湿润都要有耐心的指 导;?术中大量补液导致体内温差失衡,从手术室经走廊,电 梯到病房后,要注意温度变化,这也可以引起温差反应,因此 患者回病房后保暖很重要,防止着凉,因为着凉可使患者气 道血管收缩,黏膜上皮细胞抵抗力下降.细菌容易侵入呼吸 器官,引起呼吸道感染. 3.2.5有效的减轻疼痛麻醉作用消失后,切口疼痛即开 始,疼痛程度一般在术后24h达到高峰,常持续48,72h. 方法:?使用止痛泵,镇痛泵持续低流量的给药法,是一种可 减轻和预防术后疼痛的有效方法,无不良反应,但使用期问 要注意观察效果指标及患者的呼吸情况;?注意腹带松紧 度,腹部手术后常规安放腹带,可使患者翻身和咳嗽时,腹壁 人工晶体植入术的手术配合 李丽清冯彦丽 【关键词】人工晶体;植入术;配合 人工晶体植入术是近年来由国外引起并逐渐开展起来 的新技术,是当今治疗白内障的新方法,是一种非常精细的 眼科手术.手术过程中巡回护士的密切配合至关重要,也是 手术能否成功的关键因素之一. 1术前准备 1.1患者方面?心理护理:手术前1天巡回护士到病房 探视患者,应态度和蔼,语言亲切,向患者介绍手术室的基本 情况,以及手术的优点和基本过程.嘱患者在术中不要咳 嗽,不要屏气,给予耐心的解释,使患者消除紧张和恐惧感, 以便稳定眼压,减少术中出血的机会;?术前2h患者入手 术室,以平卧位点散瞳药.术前30,60rain开始软化眼睛. 术前10rain点表面麻醉药.点药时应避免直接点在角膜 上,应将患者下眼睑翻开,1滴/次,滴在结膜囊的下窟窿部, 嘱患者闭眼,并用棉球压迫内眦,以免药物流入鼻泪管被鼻 黏膜吸收;?体位:平卧,屈髋屈膝,上身上倾15.,保持头位 水平,即额部与下颌与托臂头架应在同一水平面,并同时平 行于地面, 1.2手术问的准备?眼科专用手术问,除眼科手术的基 本设备还应配备万能手术台,手术显微镜等;?眼科手术的 作者单位:102000内蒙古乌兰察布市中心医院手术室 ? 135? 切口组织抗力减轻和缓冲,以减轻疼痛,实际工作中,多使用 多头腹带,既经济又实用;?体位舒适:麻醉清醒后应采用半 卧位,如此,可以降低隔肌和腹肌的张力,每2h翻一次身, 不论是躺,卧,起,坐都有可能加剧切口疼痛,事先要向患者 做好解释工作,以取得合作,同时鼓励老年人早期离床活动, 减轻肺的张力,减轻肺低部充血,增加胸壁活动度,利于分泌 物的排出.离床活动还可以促进肠蠕动的恢复,可以尽早的 拔除胃管,减轻其对患者咽喉部的刺激. 对于老年腹部手术患者,做好基础护理的同时,还应多 与老年人及家属沟通,取得他们的配合很重要,三方面同时 努力才能起到预防为主的作用,从而最大限度的减少老年腹 部手术后肺部感染的发生. 参考文献 1姜安丽.新编护理学基础.人民卫生出版社,2006:5. 2赵丽颖,吕晓颖.腹部术后肺部感染的原因分析及预防.中华医 院感染学杂志,2007,17(3):276. 3柳骅.姚梅芳.体位护理.国外医学?护理学分册,2000,19 (16):253. 基本器械为显微器械,无损伤针线及自主灌注冲洗设备,并 检查所有用物的功能是否完好;?调节显微镜:把手术显微 镜所有可调节的部位调节到中性位置,并调节好显微镜与手 术台与坐椅的高度.此外还要把术中使用的脚踏开关设到 适当的位置. 2术中配合 2.1协助术者消毒铺单注意留给患者一定的空间,保证 供给足够的氧气. 2.2及时供给手术台的必须用品协助连接自主灌注冲 洗装置于无菌林格氏液瓶上. 2.3密切观察手术进展情况手术刚开始时应弥散光源, 待角巩膜缘切开时应将弥散光源关闭.改用显微镜集中照 明光源,使手术眼清晰显露. 2.4手术中降眼压药的适时使用极为重要我们采用切 开角巩膜缘前给20%甘露酸250mi快速静脉滴注(15min 内滴完)以降低眼压,以防玻璃体脱出. 3术后护理 ?在结膜囊内涂红霉素眼膏后,纱布,眼垫复盖,胶布固 定;?双手将患者头部扶住,共间移到抬床上送回病房;?嘱 患者头部勿乱动,要张El呼吸,以免紧张屏气,致使眼压升高 切口裂开或服内出血.