阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈疾病中的应用

阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈疾病中的应用 阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈疾病中的应 用 第20卷第3期 2122006年9月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZI-I]MED1CALCOLLEGE V01.20No.3 Sep.2006 减少,术中出血少,减少了术后并发症. 总之,米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤,效果 确切,尤其是小剂量副作用小,经济方便,适合基层 使用.但其疗程,剂量,远期随访等,都有待进一步 的临床研究. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2003.12: 295. [2]吴际.程云英.子宫肌瘤组织雌孕激素受体及细胞增殖相 关抗原与激素及细胞核体关系的探讨.中华妇产科杂志.1995.30 (10):603. 【3]唐福星.王自能,刘惠敏.等.米非司酮对子宫肌瘸超傲结构 的影响.中华妇产科杂志.2000.35(4):242. 【4]KawaguchiD.Fujiis.Konishi1.eta1.~trastruchuralstudyd culturedsmoothmusclecallsfromuterineleiomyomaandmyometrium under"theinfluenceofsexsteroids.GynecolOued.1985.21:32—41. 【5]王惠群.靳家玉.米非司酮对子宫肌瘸及子宫肌层组织雌孕 激素受体的影响.中华妇产科杂志,2000,35(2):79—81. (收稿日期:2006—06—21) 阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈疾病中的应用 王炯贾书花肖鹏 摘要目的:通过阴道镜下指导官颈活检,探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中提高宫颈活检准确性的价 值.方法:对有适应证的423例患者,进行阴道镜检查,并在阴道镜指导下行宫颈活检送病理学检查.结 果:423例中发现宫颈上皮肉瘤样变(CIN)55例,宫颈镜下早浸癌5例,占14.18%,同期由于同样指征接 受肉眼活检的阳性检出率为4.39%,两者相比有显着性差异(2=30.5l,P<0.01).结论:阴道镜是辅 助诊断宫颈疾病的重要方法,在阴道镜指导下进行宫颈活检可提高宫颈疾病的检出率和准确性. 关键词阴道镜检查;官颈活检;宫颈疾病 中圈分类号R730.49文献标识码A文献编号1006一(2006)03—0212—03 宫颈癌的早期发现,早期诊断,早期治疗是防 治宫颈癌的关键.随着阴道镜检查技术的日趋成 熟,阴道镜检查已成为宫颈疾病尤其是宫颈癌前期 病变和宫颈癌早期诊断的重要辅助诊断方法之一, 对提高宫颈活检的取材准确率有着重要的指导作 用.现将我院2003年3月2oo5年12月共423 例宫颈疾病患者的阴道镜检查图象和病理学检查 结果 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2003年3月一20o5年l2月在我院妇科门诊 对423例宫颈疾病患者进行了阴道镜检查,并在阴 道镜指导下行宫颈活检送病理学检查.患者均经 相关检查除外妊娠,官腔出血及滴虫,白色念珠菌, 淋球菌,支原体,衣原体等感染,年龄20岁72 岁,平均40.8岁,产次0次一5次,平均1.6次. 受检者均有不同程度的宫颈糜烂,其中轻度ll9例 (28.13%),中度187例(44.2l%),重度ll7例 (27.66%).病理学检查结果:卫级42例(9.93%), CIN?级5例(1.18%),CIN?级8例(18.9l%), 作者单位1长治医学院附属和济医院妇产科(o46o0o)2长 治医学院组胚学教研室3长治医学院病理学教研室 *山匹省教育厅高校高科技开发项目(20051251) 宫颈镜下早浸癌5例(1.18%),慢性宫颈炎360例 (85.1l%),宫颈湿疣3例(0.71%). 1.2方法 1.2.1阴道镜检查适应证:?接触性阴道出血,血 性白带.?宫颈刮片细胞学检查阳性诊断依据伯 塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)分级诊断标 准,TBS报告正常或炎症为阴性,TBS报告不典型 鳞状上皮细胞(ASCUS),低度鳞状上皮内瘤变 (LSIL),高度鳞状上皮内瘤变(8Sm)~鳞癌等…为 阳性.?中,重度宫颈乳头状糜烂肉眼观察疑有癌 变者.?有癌症家族史要求阴道镜检查者. 1.2.2阴道镜检查的方法:采用徐州金纬JW一 2302型阴道镜,由操作熟练的医师操作,于非月经 期进行,阴道窥器暴露宫颈,干棉球将宫颈 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面分 泌物擦拭干净,先作初步观察并摄像,然后在宫颈 表面涂以3%冰醋酸20s30s后仔细观察鳞状上 皮区,柱状上皮区及转化区的颜色,形态,血管变化 等有无异常阴道镜图象,随后做萤光检查,观察宫 颈表面颜色,最后在宫颈表面涂3%复方碘液作碘 试验.选择异常阴道镜图象区进行多点活检,若未 发现异常阴道镜图象,则常规在转化区3,6,9,12 王炯等.阴道镜下官颈活检在诊断宫颈疾病中的应用213 点取活检,10%福尔马林固定后送病理检查. 1.2.3阴道镜像名词以1990年第7次世界宫颈 病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主, 即异常阴道镜像为醋酸白色上皮,白斑,点状血管, 镶嵌,异形血管及碘阴性区,对图像不分次要及重 要变化[2]2,图像可单个或多个同时存在,同一患者 宫颈有多种异常图像,如同时有白色上皮,点状血 管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌. 1.2.4CIN分级和诊断按乐杰主编<妇产科学>第 6版 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 将C分为I级,?级,?级,CIN?级包 括重度不典型增生和原位癌3. 2结果 2.1宫颈疾病的检出率 我院3年来阴道镜检查423例,发现CIN55 例,宫颈早期浸润癌5例,占14.18%,同期内妇科 门诊由于同样指征接受肉眼活检592例,发现CIN 25例,宫颈早期浸润癌l例,占4.39%,两者相比 有显着性差异(=30.5l,P<0.01)提示阴道镜 指导下宫颈活检更易提高宫颈疾病的检出率和准 确性. 2.2宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜下的图像 特征结果对照(见表1) 裹1病理诊断与阴道镜图像特征对照倒(%) CINI在4组阴道镜图像中均有检出,CINI 级,?级,?级及宫颈镜下早浸癌在后3组阴道镜 图像中均有检出,故对各种异常阴道镜图像都不可 忽视. 2.3宫颈疾病的病理诊断结果与宫颈糜烂程度的 关系(见表2) 裹2官颈疾病的病理诊断与官颈糜烂程度比较倒(%) CINI级,?级,?级及宫颈镜下早浸癌在宫 颈轻,中,重度糜烂中均有检出,特别是在轻度糜烂 中均有检出,故不可以糜烂的轻重判断宫颈病变的 程度. 3讨论 3.1CIN检出率 阴道镜指导下宫颈活检对宫颈疾病的检出率 与阴道镜检查指征,检查者对阴道镜图像的认识程 度及宫颈活检的方法等有关.本文阴道镜指导下 宫颈活检423例,发现CIN55例,宫颈镜下早浸癌 5例,检出率为14.18%,与郑丽璇[4l,王瑾蔚[5]报 道的CIN检出率12.8%,21.3%基本相符.张建 兰等6报道的CIN检出率为46.06%,与其采取 LEEP活检有关.而本文及郑丽璇[4】报道肉眼活 检CIN检出率仅为4.39%,4.8%,说明阴道镜指 导下活检比肉眼活检有明显的优越性. 3.2阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值 宫颈癌的发病率居我国女性生殖系统恶性肿 瘤之首,是一个可以预防和治愈的疾病,随着宫颈 癌病因学研究的发展,其防治方法也在不断提高和 发展.在HPV疫苗尚未在人群中应用之前,筛查 仍是预防和控制宫颈癌的主要手段,宫颈癌较长的 发生,发展过程为宫颈癌的早期诊断和早期治疗提 供了良好的机会.CIN是宫颈癌演变发展过程中 的癌前期病变阶段,宫颈镜下早浸癌也常无明显临 床症状,仅表现为不同程度的糜烂,因此,CIN及宫 颈镜下早浸癌的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的 关键.常规宫颈活检有一定的盲目性,准确性差, 容易造成漏诊,误诊,本文及有关文献【5,6】显示通 过阴道镜对宫颈细微结构的观察,镜下定位活检目 标更加准确可靠,可明显提高活检的检出率,对 第2o卷第3期 2142006年9月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE VoI.20No.3 Sep.2006 CIN及宫颈镜下早浸癌的诊断具有重要价值. 3.3CIN及宫颈镜下早浸癌的阴道镜图像特征 各家报道不一,本文中异常图像出现最多为白 色上皮,最有诊断价值图像为镶嵌及点状血管,此 外还有白斑,异型血管,白环,不典型增生和镜下早. 浸癌常伴有上皮成熟异常,细胞内蛋白质丰富,糖 原减少及上皮过度角化或角化不全,故常呈白斑或 白色上皮.出现两种以上典型图像者通常为癌前 病变甚至癌,随着异常图像级别增加,病理检查结 果为CIN或宫颈镜下早浸癌的检出率也增加,但 炎症及HPV感染有时也可出现阴道镜异常图像. 本文4组阴道镜图像中每组中均有CIN检出,尤其 是后3组中均有CIN及宫颈镜下早浸癌的检出,但 两者无高度特异性图像.阴道镜检查是一种直观 视觉技术,检查者需要有丰富的临床经验,严格的 专业训练及相关的病理学知识,故在阴道镜检查时 应注意各种异常图像. 3.4本文及相关文献J提示,在宫颈疾病的诊 疗过程中,不能以宫颈糜烂的轻重或宫颈细胞学检 查结果来判断宫颈病变的程度,阴道镜图像也应结 合病史及临床表现,宫颈细胞学检查结果,HPV检 测结果,阴道镜检查结果有赖于病理检查结果证 实.合理使用阴道镜检查技术,不断提高阴道镜操 作水平,增强对阴道镜图像的认识,将会使该项技 术在宫颈疾病的诊疗过程中发挥重要作用. 参考文献 [1]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 . 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135137. [2]张志胜主编.阴道镜图谱.第2版.北京:人民卫生出版社. 2OO2:8—11. [3]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:285—289. [4】郑丽璇,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断官颈上皮肉 瘤样病变108例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):159 , l6o. [5]王瑾蔚,阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值.中国实 用妇科与产科杂志,2005,21(2):9496. [6]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的 应用.中华妇产科杂志,2001,36(5):278,281. (收稿日期:2006—05—21) 射频消融术治疗功能失调性子宫出血8O例分析 吕平陈云霞范永利 摘要目的:观察射频消融术治疗功能失调性子宫出血的临床效果.方法:选择2005 年7月 2006年1月在本院就诊的功能失调性子宫出血患者,自愿接受子宫内膜射频消融 术患者8O例,术后1个 月,3个月观察其疗效及不良反应.结果:术后3个月,总有效率达98.9%.结论:射频 消融术是治疗功能 失调性子宫出血安全,有效,快速,简便,较理想的微创手术方法. 关键词射频消融术;功能失调性子宫出血;治疗 中国分类号R711.52文献标识码A文献编号1006一l2006)03—0214—03 功能失调性子宫出血(简称功血,DUB)是妇 科常见多发病,可发生于月经初潮至绝经前的任何 年龄,多见于35岁一50岁的妇女.射频消融术是 近年开展起来的减少组织创伤和出血对全身不良 影响的技术【.我院自2005年7月2006年1 月对80例功血患者行射频消融术治疗,效果良好. 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 作者单位晋城市人民医院(048o00) 选自2005年7月一2006年1月因功能失调性 子宫出血就诊于我院的患者,经药物及刮宫治疗无 效,自愿接受子宫内膜射频消融术治疗的患者80 例,年龄30岁一52岁,平均年龄46岁.病程3个 月一l2个月.所有患者术前均行B超检查排除子 宫占位性病变.常规分段诊断性刮宫并送病理检 查.其中简单型子宫内膜增生30例,复杂型增生 28例,增生期子宫内膜l5例,萎缩型子宫内膜7 例.所有患者均无生育要求,且要求保留子宫. 1.2治疗指征