正常分娩妇女的护理.讲义【母婴护理】【妇产科护理】@阿克苏
第二篇 正常孕产妇的护理
第二章 分娩期妇女的护理(二) [教学目的]
1(掌握产程分期。
2(掌握第一产程的临床
表
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现及护理措施。
3(熟悉第一产程的护理诊断及目标。
[教学重点]
1.产程分期。
2.第一产程的临床表现及护理措施。
[教学难点]
产程观察
[教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体 讲授法 小组讨论
[教学内容]
第二节 正常分娩妇女的护理 四、产程分期 (15min)
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程(total stage of
labor)。临床上一般分3个时期。
(一)第一产程(first stage of labor )(宫颈扩张期) 从出现规律宫缩开始，到子宫颈口开全为止。初产妇约需11,12小时;经产妇约需6,
8小时。
(二)第二产程(second stage of labor)(胎儿娩出期) 从子宫颈口开全到胎儿娩出为止。初产妇约需1,2小时，经产妇一般数分钟即可完成，
但也有长达1小时者。
(三)第三产程(third stage of labor)(胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘娩出为止。约需5,15分钟，一般不超过30分钟。 五、第一产程的临床经过及护理
(一)护理评估(15min)
1(健康史 了解患者结婚年龄、生育年龄、营养状况，有无妊娠合并症等。 2(身体状况 规律宫缩，宫颈扩张，胎先露下降，破膜。 3(心理社会状态 了解患者有无高兴、焦虑、急噪和紧张情绪。 4(辅助检查 肛查，阴道检查。
(二)护理诊断及目标(3min)
护理诊断 护理目标
1(舒适改变 产妇表示不适程度减轻。 2(疼痛 产妇能主动参与和配合控制第一产程。 3(焦虑 产妇能概述正常分娩过程及其如何配合的知识。 (三)护理措施(50min)
1(一般护理
(1)提供休息与放松的环境
(2)补充热量和水分，以保证充沛的精力。
(3)活动与休息 临产后宫缩不强未破膜者，可在室内活动，若初产妇宫口开大5cm以上，经产妇宫口已开大3cm，应卧床待产，护理人员协助产妇经常变换体位。
(4)排空膀胱 鼓励产妇每2,4小时排尿1次，必要时予以导尿。
(5)灌肠 初产妇宫颈扩张不足5cm，经产妇宫口扩张不足3cm时，应给予肥皂水灌肠。灌肠溶液为温度39,42?的0.2%肥皂水500,1000ml。
(6)清洁外阴，剃净阴毛。
(7)更换床单，维持身体舒适
2(症状护理
(1)腹痛 加强精神鼓励与支持;指导产妇在宫缩间歇时注意休息、睡眠，保持体力，宫缩时正确使用腹式呼吸，或双手轻揉下腹部，多抚触产妇，以减轻不适感。
(2)腰痛 协助产妇按摩腰骶部，以减轻疼痛。
(3)排便感 提示即将分娩，应进行肛查。
(4)阴道流液 多为胎膜破裂，如观察属实，向产妇解释清楚，立即按胎膜破裂处理。
(5)小腿肌肉痉挛 首先使产妇安静，再将其痉挛的腿平放伸直，按摩腓肠肌。
3(观察产程
(1)测量血压 每4,6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并
报告
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医生给予相应处理。
(2)观察宫缩 临床上常用的简易法是观察者将一手放于孕妇腹壁上，可感觉到宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度，并予以记录。必要时用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。
(3)听胎心音 产程开始后，潜伏期每1,2小时听一次胎心音，进入活跃期每15,30分钟听一次，应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟并记录。正常胎心率每分钟120,160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。
(4)肛门检查(肛查)
肛查的目的及内容 肛查用于了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度;胎膜是否破裂;骨盆腔的大小;胎先露、胎位及先露下降程度。
肛查的时间 初产妇临产初期隔4小时检查一次，宫缩较频者或经产妇间隔可缩短。
肛查的方法 产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查者站产妇右侧。右手戴一次性手套，或以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部。可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度(图2-2-1)。宫口开全后，手指大多仅能触及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。
肛查的禁忌症 产前阴道出血者。
(5)阴道检查 临产后应避免不必要的阴道检查。如肛查不满意或有特殊情况,可进行阴道检查，但必须严密消毒，避免宫内感染。
图2-2-1 肛查
(6)绘制产程图 通过肛查或阴道检查来确定宫颈扩张程度与先露下降程度。 以临产时间(小时)为横座标，以宫颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线绘制成产程图(图2-2-2)。从而了解产程进展情况，以便指导产程的处理。
图2-2-2 产程图
4(处理破膜 破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。
5(护送产妇入产房 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3,4cm且宫缩好，可护送至产房准备接生。
6(心理护理 产妇入住产房时，向产妇及家属做自我介绍，介绍产房环境，待产过程中向产妇讲解分娩的过程、治疗和护理措施的目的，以及主动配合产程护理有利于母儿健康的重要性，让产妇能有效适应陌生的待产环境。
(四)护理评价(2min)
[小结](5min)
1(总产程分为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期三个时期。
2(第一产程的临床表现有规律宫缩、宫颈扩张、胎先露下降、破膜。
3(第一产程的护理措施包括一般护理、症状护理、观察产程、处理破膜、护送产妇入产房和心理护理。
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