不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的治疗探讨

不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的治疗探讨 【论文关键词】 颈淋巴结转移癌治疗不明原发灶 【论文摘要】 目的探讨不明原发灶的颈部转移癌的治疗。方法回顾分析我院2003-2009年收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的病例资料,采用治疗方法为手术(S)、放… 【论文关键词】 颈淋巴结转移癌 治疗 不明原发灶 【论文摘要】 目的 探讨不明原发灶的颈部转移癌的治疗。方法 回顾分析我院2003-2009年收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的病例资料,采用治疗方法为手术(S)、放疗(R)、化疗()、手术加放疗(S+R)、手术加化疗(S+)、放化疗(R+)，手术加放化疗(S+R+)。结果 全组5年总生存率为48%,转移性低分化癌的治疗为以手术+放疗为主，转移性鳞癌则以手术+化疗为主，转移性腺癌以手术+化疗为主,的乳头状腺癌采用甲状腺癌联合根治术式，锁骨上区转移癌以化疗及放疗为主。结论 对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,应淋巴结转移的部位、N分期、病理类型及患者的身体状况等多种因素决定，应选择综合治疗。 原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1], 转移癌虽诊断,但寻找原发灶则有,常需长期随访观察,反复检查方可,甚至未能。治疗方法较多,各家报道不一,的治疗,的临床意义。我科从2000~2009年间收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌,就其淋巴结转移部位、病理类型、诊疗及预后分析。 1 临床资料 25例中男性15例，女性10例。年龄25 ~78岁,中位年龄56岁,颈淋巴结转移的病理类型(按UI2002年分期MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715111547595_0):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,转移性鳞癌8例:N12例、N23例、N33例,转移性腺癌7例(2例为转移性乳头状腺癌):N11例、N23例、N33例。病例颈淋巴结转移灶均经病理证实。 2 入组标准 (1)颈部转移灶经细针穿刺或切取活检病理证实;(2)治疗前及治疗中仍未原发灶者;(3)经详细的全身检查。包括:?病史;?体格检查;?常规实验室检查,肿瘤标记物，甲状腺功能检查等;?特殊检查:头颈部T或RI,全身骨扫描，纤支镜,胃镜,鼻咽镜等;(4)无恶性肿瘤病史或不明手术史;(5)无的某器官系统症状. 3 治疗方法 治疗方法见表1。手术治疗17例(切检除外),8例行单侧颈清,3例行双侧颈清,6例肿瘤病灶切除。单纯手术切除2例，5例术后加放疗,7例术后化疗，3例术后放化疗。共放射治疗13例,单纯放疗1例，放化疗4例，术后放疗8例，全颈照射9例，颈照射4例。放疗采用直线加速器，剂量为40Gy~75Gy。共化疗16例,单纯化疗3例，放化疗4例，术后化疗10例，化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为DP(多西他赛+顺铂)方案，化疗4~6周期;锁骨上淋巴结转移者采用P方案或VP方案化疗4~6周期。见表1. 表1 三种病理类型的颈转移灶的治疗 4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包，生存率采用直接法，计算5年生存率与多因素关系采用多样本率卡方检验。 结果 .1总体疗效 25例病人,12例生存5年,5年生存率48%。原发灶者3例(肺鳞癌1例，鼻咽癌1例，乳腺癌1例)。5年内死亡13例,死亡原颈部复发5例,远处转移5例，不明原因死亡3例。低分化癌10例,5年生存率10%;转移性鳞癌8例，5年生存率75%; 转移性腺癌7例，5年生存率71.4%。单纯手术2例，单纯放疗1例，单纯化疗3例，无5年生存例数;放疗+化疗4例,手术+放疗5例，手术+化疗7例，手术+放疗+化疗3例，综合治疗19例，5年生存率63.1%。 可见，手术联合放疗或化疗的综合治疗5年生存率63.1%优于单纯手术和放化疗0% (P 0. 05)。 .2 肿瘤分期、转移灶部位、病理类型及治疗与五年生存率的关系统计学结果见表2。 表2 肿瘤分期、转移部位、病理类型及治疗与五年生存率的关系 6 原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1],不明原发灶颈部转移癌的治疗和预后的报道,迄今多为小样本回顾性分析,尚争论。各家报道的5年生存率在25% ~66%[2, 3] ，本组5年生存率48%。颈淋巴结转移癌约75%于头颈部原发肿瘤。对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,长期一直不同看法,主要是:?首选外科治疗放化疗??放疗将可疑原发灶包括在放射野内?范围如何划定? 预后的主要因素包括颈部转移灶的N分期、转移部位、病理类型、治疗方法对放疗的敏感性[2]。近期观点, 应转移灶的部位，N分期,病理类型来选择的治疗,主要包括放疗,手术,化疗两种或三种联合的综合治疗[6.7]。此组病例分析结论亦支持观点。 不明原发灶颈部转移癌的治疗,有人用何法治疗均属姑息性,但大多数主张应先转移灶。对有指征的病例,采用的手术切除或放化疗,放疗应大野足量。颈部淋巴结转移性鳞癌,于鼻咽性最大,可在放疗全量后行颈清扫术,淋巴结转移灶对放疗不敏感,应先手术切除,后补充放疗。若行颈清扫根治者,可行根治性放疗。Bataini[3]等中上颈淋巴结转移性鳞癌有20%~40%来自于口腔、咽、食道的粘膜上皮，治疗为手术或手术加放疗。本组8例颈部转移性鳞癌中1例单纯手术, 1例单纯化疗，6例行手术+术后放疗或化疗,5年生存率为75%。上一页[1][2][3]下一页 【 不明原发灶颈转移性腺癌的临床报道不多。Tepler[8]等颈部转移性腺癌的原发灶多来自锁骨下,生存期短。中上颈淋巴结转移性腺癌的治疗应以手术为主,是乳头状腺癌,应考虑甲状腺,甲状腺乳头状腺癌为低度恶性肿瘤,生长慢,颈淋巴结转移率高。疑为甲状腺癌者,术中探查甲状腺并行冰冻切片检查,手术可以采用甲状腺联合根治术,本组3例采用该术式。此外还要考虑乳腺、胃肠,诊疗中应着重对乳腺、胃肠等检查。颈部转移性腺癌应化疗为主的综合治疗或姑息治疗。局部控制可情况采用手术或放疗。此组病例颈部转移性腺癌1例单纯手术, 1例单纯化疗，5例行手术+术后放疗或化疗，5年生存率71.4%。 中上颈转移性低分化癌原发灶多于鼻咽、口咽等部位,其分化差,对放疗、化疗敏感,应采用手术放疗或化疗为主的综合治疗,单纯手术差。放疗至面、颈联合野,上界达颅底,下界达锁骨,将可疑原发灶如鼻咽、口咽、喉咽包括在内,可疗效和生存率。本组颈部转移性低分化癌10例,有8例放疗,5年生存率为10% 锁骨上区转移癌的原发灶大多来自于胸腹脏器,如肺、食道和胃肠等,左锁骨上淋巴转移癌多来自于腹腔,说明肿瘤已晚期,预后差,与内脏器官转移癌相同。如患者情况好,无远位转移,仍可考虑局部手术切除。锁骨上区转移淋巴结多数与锁骨下组织如锁骨下动静脉、臂丛神经等有粘连,手术往往切净,术后辅以放疗及化疗尤为,可降低颈部复发率和远位转移率。本组病例锁骨上区转移癌5年生存率28.6%,低于中上颈部转移的5年生存率55.6%,差异无性。 文献报道N分期和肿瘤的放射敏感性是局部控制的主要因素[1]。本组资料显示:N分期、治疗、病理类型及放射治疗范围5年生存率,其差异有性。放射野的,有学者[4]仅对转移灶放疗,原发灶待后再治疗。原发灶的率往往较高,从而生存率。Reddy等[5]报道治疗后未原发灶的病人5年生存率为54%,而原发灶的病人5年生存率仅为20%。转移淋巴结部位、病理类型与原发灶转移的规律,并血清肿瘤标记物的检查、纤维内镜及T、RI检查,行包括可疑原发部位及双侧颈部在内的放疗,放射剂量为40Gy~75Gy。如考虑原发灶于鼻咽部者,可选择行包括鼻咽和口咽在内的颈部放疗。本组资料显示,颈部照射者5年生存率为0%,全颈部照射者5年生存率66.7%,二者差异有性P 0.05(表2)。 ，对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,应淋巴结转移的部位、N分期、病理类型及患者的身 体状况等多种因素决定，应选择综合治疗。 [参考文献] [1]Nguyen .etastati squaus ell arina t ervial lyphndes fr unkn priary usal sites[J].Head Nek,1994,16(1):58~63? [2]Lefebvre JL,Bernard D,Van JT.et al.ervial lyph ndes fr an unknn priary tur in 190 patients[J].A J Surgery,1990,160(4):443~446? [3]Davidsn BJ,Spir RH,Patel S,et al. ervial etastases f ult rigin :the ipat f bined dality therapy[J].A J Surg,1994,168(4):395~399? [4]Jnes AS,A,Phillips DE,et al. Squaus arina presenting as an enlarged ervial lyph nde[J].aner,1993,72(6):1756~1761? [5]Reddy SP,arks JE. etastati arina in the ervial lyph ndes fr an unknn priary sites: results f bilateral nek plus usal irradiatin[J].Int J Radiat nl Bil Phys,1997,37(4):797~802? [6]肖光丽,徐国镇,高黎.原发不明的颈部淋巴结转移癌的治疗.放射肿瘤学杂志, 2000, 11(2): 84~87 [7]殷玉林,唐平章,徐国镇等.颈部原发不明转移癌的治疗与转归.肿瘤杂志, 1999, 21(3): 230~232 [8]Tepler J, Perry , Davis E. etastati ervial aden arina fr unknn priary tur. Arh t laryng, 1981, 107(1): 45~47上一页[1][2][3]