【word】 高危患者前列腺电切术后并发症的循证护理

【word】 高危患者前列腺电切术后并发症的循证护理 高危患者前列腺电切术后并发症的循证护 理 626匡垫玺旦第33卷第4期HebeiMedicalJourna1.2011.Feb.vol33.No.4 等渗盐水不宜作为SIADH补钠液,虽然它可使血钠暂时小 幅的升高,但输入的钠盐很快经肾脏排泄,而水分仍留在体内 可加重低钠血症.所以,在急性颈髓损伤伴有低钠血征时, 一 般是以高渗盐补钠.在补钠的同时也一定要限制水的摄入, 早期进行饮食,饮水干预,增加钠的摄人量,13服钠盐胶对预防 低钠血症的发生有一定疗效,但每日增加多少目前尚无定论, 有待于进一步研究. 参考文献 1张立,阿拉塔,蔡钦林,等.急性颈髓损伤患者的水钠代谢变化及尿 PGE2变化.中国急救医学,2002,22:654-655. 2SpectorSA(着),傅强(译).危重医学.第1版.天津:天津科技翻译 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.04.084 出版公司.2001.231-236. 3丁俊琴,赵莉,李秀婷,等.急性颈髓损伤继发低钠血症的研究进展. 护士进修杂志,2009,24:2032-2034. 4DaaboulJ.SteinbokP.Abnormalitiesofwatermetabolismaftersurgeryfor optic/ehiasmsticAstroeytomasinchildrenpediatr.Neurosurgery,1998, 28:181—185. 5沈菲菲,舒子正,鞠海兵,等.创伤性颈髓损伤后低钠血症16例.中华 内分泌代谢杂志,2000,16:321. 6颜世清,张延庆,陈德勤,等.中枢神经系统疾病并发重度低钠血症的 原因及处理.山东医药,2001,41:21. 7李秀婷,丁俊琴,李俊敏,等.急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察 及护理.河北医药,2010,32:638-639. (收稿日期:2010—08—23) 高危患者前列腺电切术后并发症的循证护理 陈淑芹梁天云高凤蕊李月莉 【关键词1前列腺电切y-;高危患者,循证护理 【中Itt(ff类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)04—0626—02 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎的, 准确的,明智的将科研结论与临床经验,患者的愿望结合获取 证据,作为临床决策的依据过程].高危前列腺增生症是指年 龄大于70岁,合并心,肺,脑,高血压,肾功能不全或糖尿病等 疾病的前列腺增生症患者.随着我国人口老龄化的进程,人 们对生活质量的重视及手术技术的进步,高危患者接受手术治 疗不断增加,我科自2007年1月至2010年4月将循症护理应 用于经尿道前列腺电切术的高危患者取得良好效果. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组38例患者,年龄57—85岁,中位年龄80 岁.均经直肠指诊,B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查确诊 为良性前列腺增生症.其中高血压10例,糖尿病8例,冠心病 高血压6例,脑血栓后遗症3例,肾功能不全2例,.肾积水1例, 肺气肿肺心病1例,陈1日性心肌梗死1例,80岁以上3例,反复 尿潴留,耻骨上膀胱造瘘3例. 1.2方法 1.2.1成立循证小组:由护士长担任组长,责任护士担任副组 长.该小组接受循证护理培训,培训方法为多媒体讲座. 1.2.2明确问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :根据护理过程中出现的实际问题结合患者 实际情况,提出最常见的对患者生理和心理造成较大影响,严 重影响患者生活质量的问题. 1.2.3寻找证据支持:应用计算机网络进行有关文献检索,查 阅相关资料,寻找证据.对获得资料的可靠性,真实性和实用 性进行分析,评价,并将所获的证据和我们的临床经验,工作条 项目来源:河北省普通高校强势特色学科资助项目 作者单位:050011石家庄市,河北医科大学第四医院泌尿外科 ? 护理园地? 件,患者实际情况相结合,制定并实施护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 1.3循症护理实践 1.3.1电切综合症电切综合症是经尿道前列腺电切术中, 术后最严重的并发症,多发生于术中和术后24h内.发生原因 是大量的冲洗液通过被切开的前列腺包膜或前列腺静脉进入 血管,导致细胞外液大量增加,造成稀释性低钠血症. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为 烦躁,胸闷,恶心,呕吐,血压先升后降,心律失常,意识障碍,严 重者并发肺水肿,脑水肿,心力衰竭.如不及早发现和处理可 危及生命.影响灌洗吸收的因素为:冲洗液的灌注压力,手术 时间,切除组织的量,被切开静脉的数量和大小,解剖变异等. 针对性护理措施:采用低压灌注,灌洗液吊桶距手术床高度40 , 60em,放慢冲洗速度;观察电切镜出水的流量,膀胱区膨胀 情况;腺体过大时估计手术时间,手术时间过长或糖尿病患者 采用膀胱造瘘确保膀胱和前列腺窝低压状态,减少冲洗液吸 收;急查血常规,电解质,血清钠只反应吸收液体的量和速度; 密切观察患者神志和精神状态及生命体征的变化.一旦发生 电切综合症应遵医嘱给予吸氧,利尿,强心,纠正酸中毒及高渗 氯化钠溶液缓慢静点,有脑水肿时,给予脱水治疗. 1.3.2出血前列腺电切术后出血是最重要的并发症之,多 发生于24h及术后1—4周.引起出血的原因很复杂,主要包 括高危患者高血压,糖尿病,贫血,慢性肾功能衰竭,脑血栓后 遗症,便秘,咳嗽,纤维蛋白溶解症或凝血障碍性疾病等全身因 素.前列腺腺体残留,腺窝止血不确切,护理不当等医源性因 素及前列腺窝感染,膀胱痉挛,结痂脱落等局部因素.针对性 护理措施:对高危患者慢性疾病给予相应治疗,使其各项指标 能够耐受手术治疗,术前停用华法林,肠溶阿斯匹林,尿激酶等 抗凝治疗至少1周;术前遵医嘱口服非那雄胺可减少围手术期 出血;术中彻底止血;预防性应用抗生素,保持尿管及膀胱 北医药2011年2月第33卷第4期HebeiMedicalJournal,2011,Feb,Vol33,No.4 造瘘管通畅,利用抗逆流集尿袋,及时清除尿道口分泌物及血 痂,保持会阴部清洁,嘱患者多饮水,预防逆行感染;保持引流 管通畅,观察引流液的颜色及量,若有继发出血时,加快膀胱冲 洗的速度,必要时遵医嘱冲洗液中加去甲.肾上腺素腺素止血, 静脉给予止血药,再次电凝止血;膀胱痉挛严重者及时给予吲 哚美辛栓剂纳肛,还可以口服普鲁苯辛片.同时将膀胱冲洗液 温度接近33~C左右,给予患者心理安慰,解除患者紧张情绪;避 免过早活动,避免便秘,咳嗽等腹压增加的动作,防止静脉内压 增加引起已止I血的小静脉开放出血. 1.3.3排尿闲难排尿困难是经尿道前列腺电切术后常见的 并发症之一.发生率3%,9%,其中部分与手术无关J.排尿 困难的原因常为膀胱收缩功能不全;腺体残留过多;膀胱和尿道 水肿;尿道狭窄;膀胱颈狭窄;膀胱颈挛缩.除了术者有精湛的 技术和技巧外护理上要求我们:除了遵医嘱积极用抗生素预防 感染外,采取防止感染的护理措施;及时去除膀胱造瘘管,若有 尿道疼痛,分泌物增多应考虑拔出尿管,拔出尿管后如有排尿困 难,可重新置尿管保留3,5d二次拔出后大部分可白行排尿;术 后1,3个月观察尿线变细,排尿闲难应定期尿道扩张. 1.3.4尿失禁尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁. 永久性尿失禁是由于手术切割过深损伤了外括约肌而暂时性 尿失禁主要是由于气囊尿管压迫尿道,术后留置尿管时间过长 引起.针对性护理措施:加强手术技能和技巧,拔管前定时夹 闭尿管,训练膀胱功能,把关后进行盆低肌,提肛肌,耻骨尾骨 肌训练,指导患者规律收缩以上肌群,训练4,6次/d,每次 30rain,并给予膀胱区和会阴部热敷. doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.04.085 627 1.3.5诱发和加重高危人群基础疾病手术和麻醉对于患者 来说都是一种刺激,它可以引起患者生理和心理上一系列的应 激反应,极易诱发和加重高危人群的基础疾病,危机患者生命. 护理上特别加强防范.术后给予多参数监测,观察患者心率,血 压,及心电波形改变,观察患者神情,行为及意识的改变,指导患 者深呼吸,有效咳嗽,排痰,加强基础护理,促进患者顺利康复. 1.4结果我科实行循证护理的38例高危患者,除1例因出 院后路途遥远,乘长途汽车颠簸后出m外,其余37例没有出现 并发症,提高了我们的护理质量. 2讨论 经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生的主要 方法,与传统的开放手术相比它具有是适应汪广泛,创伤小,术 后恢复快,住院时间短等特点.国内专家认为电切术和开放手 术相比术中,术后并发症无显着差异,我们利用循症护理的方 法科学的认识和处理高危患者的并发症,减少了并发症,提高 了高危患者的生活质量. 参考文献 1肖顺贞主编.护理研究.第1版北京:人民卫生出版社,2006.162. 2李飞平,卢子文,愈洪元.经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生 症,中国微创外科杂志,2008,8:1025—1027. 3刘孝东,杨宁如,卢一平,等.非那雄胺减少TuRP术中出血的机理 研究.中华泌尿外科杂志,2003,24:694~96. 4吴阶平主编.吴阶平泌尿外科.第1版.济南:山东科学技术出版社, 2004.1167—1224. 5庞自力.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析.临床泌尿外 科杂志,2007,22:40140L4. (收稿日期:2010—08—19) 激光与热敷治疗百白破疫苗局部反应疗效比较及护理 刘玉洁杨虹刘璐 【关键词】半导体激光;热敷;百白破疫苗接种;局部反应 【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】 1002—7386(2011)04—0627—02 为进一步研究探讨接种百白破联合疫苗后局部红肿,硬结 的有效治疗方法,我们将疫苗接种后发生不良反应56例单纯 随机分为半导体激光治疗和热敷治疗2组,进行疗效比较,现 将疗效观察和病例处理结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取1997至2009年在我院预防保健科接种 吸附百白破联合疫苗和吸附无细胞百白破联合疫苗(0,2岁 儿童基础和加强免疫)4277人次中发生不良反应56例.其中 发生红肿,硬结的患儿分别为疫苗基础免疫,3月龄9例,4月 龄12例,5月龄14例,1.5,2周岁21例;红肿反应发生在注射 后24h31例,48h13例,72h10例,1周以上2例;红肿弱反应 作者单位:066100河北省秦皇岛市北戴河医院 ? 护理园地? 24例,中反应24例,强反应8例;采用单纯随机分组方法分为 半导体激光治疗组(激光组)34例和热敷治疗组(热敷组)22 例,2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05).见表1. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 局部反应及分度:局部反应为接种疫苗后,在 注射部位出现局部红肿,硬结(直径erf1)?2.5为弱反应; 2.6—5.0为中反应;>5.0为强反应. 1.3调查方法采取家长自动报告和电话随访方式,对56例 病例进行了发病月龄,接种剂次,红肿,硬结反应发生时间,局 部反应分度的调查和随访.并于两种治疗方法治疗后的5d, 1d,14d,1个月电话随访或复诊. 1.4治疗方法2组患儿均于发生红肿,硬结24h后予以治 疗.激光组采用SUNDOM一300IB型半导体激光治疗机照射治 疗.依据年龄大小选择功率200,300MW,将探头距注射部位