RF固定结合椎间柱状植骨治疗腰椎滑脱

RF固定结合椎间柱状植骨治疗腰椎滑脱 西南国防医药2009年第l9卷第8期?785? 位置.但所需时间太长,许多病人需要胃镜辅助将其置入 空肠.由于其导管先端扭曲螺旋状,内镜下难以夹住营养 管的头端;置人十二指肠降部后,螺旋状的回弹力作用容 易脱入胃内;JJH之属进口材料,价格昂贵推广困难. 在参考传统鼻空肠管结构的基础上,我们重新设计 了空肠管,并应用于临床,结果发现,59例中,盲插法的 成功率为89.93%(53/59);失败6例(10.16%)用胃镜辅 助后,可顺利,快速达空肠,均顺利完成空气稀钡造影检 查,无一例导管滑脱,优于文献报道的盲插法. 与传统空肠管比较,本空肠管的优点:(1)先端为 直头,受力集中,方便经鼻插入胃内.(2)盘状侧翼犹 如食糜团,是很好的作力点,便于胃肠蠕动"夹住"推 向远端,利用正向推力效率高,导管移动快;在逆蠕动 波时,呈柔软倒刺状,故不易滑出.(3)如遇盲插失 败,方便胃镜辅助送管. 在使用中需要注意的是,送管速度要慢,需要时 可配合使用胃肠动力药物;对特殊体形者,如身高太 高或胃下垂者,应适当增加空肠管送人深度.因肠道 检查相对的盲区,如用常规吞钡造影,钡溶液在肠道 停留时间长,与胃肠道消化液等物质接触较久,必然 发生絮凝,分节结块现象,易造成假阳性及假阴性,加 之造影剂充盈的若干小肠间相互重叠,造影剂越浓, 则遮掩病灶的机会越多,其应用价值不高.而插管小 肠双对比造影法有助于消除上述不利因素,它通过导 管控制注钡速度,在短时间内满意充盈,形成双对比 相,对小肠器质性病变,微小病灶的诊断有价值.综 上所述,我们认为该 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 操作简便,痛苦少,成功率 高,患者不适感轻,便于护理,有推广价值. 参考文献 [1]张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(1):53. [2]欧希龙,孙为豪,曹大中,等.胃镜下放置空肠营养管建立肠内 营养[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):61—62. [3]李瑞红,李德春,吴萍,等.危重患者床边x线下经胃镜引导放 置空肠营养管的临床应用[J].中国内镜杂志,2006,12(11): 1169.1170. 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RF固定结合椎间柱状植骨治疗腰椎滑脱 朱永周,陈杰 (1.解放军第37医院骨科;2.雅安军分区干休所门诊部,四川雅安625000) 收稿13期:2009-05.11 摘要目的:观察RF提拉复位椎弓根固定结合椎间柱状植骨治疗腰椎滑脱的疗效.方法:对11例腰椎滑脱患者采用后 路减压RF提拉复位椎弓根固定结合椎间柱状植骨术治疗,术后随访0.5—3年.观察固定节段椎体有无移位,失稳,植 骨是否融合,症状有无复发.结果:按照疗效评价标准,优8例,良2例,可1例,优良率为90.9%(10/11).植骨融合率: 第1年87%;第2年全部骨性融合,椎间隙高度无丢失,临床症状基本消失.结论:RF 内固定系统结合椎间柱状植骨治 疗腰椎滑脱具有稳定,安全,植骨接触面大,不易脱出,融合率高,并发症少等优点. 关键词腰椎滑脱;复位;RF固定;椎问柱状植骨 中图分类号R681.5文献标识码A 文章编号1004—0188(2009)08.0785.03doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2009.08.010 腰椎滑脱症是腰椎不稳,腰腿痛的最常见原因之 一 ,对滑脱椎进行手术治疗,受压神经的减压,滑脱椎 体复位,与邻近椎体的融合….对于椎体复位,RF内 固定系统操作简单,具有可靠的撑开压缩功能,提拉 复位钉的应用能有效而安全地复位滑脱椎体,恢复正 常的脊柱力线和腰骶部的稳定,有效的完成马尾和神 经根的减压,解除症状.本文对2004—2008年我院 收治腰椎骨脱11例疗效行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例资料我院2004,2008年收治腰椎滑脱 患者11例,均采用后路减压RF提拉复位椎弓根固定 结合椎间柱状植骨手术治疗,其中男7例,女4例,年 龄35,67岁,平均51岁;病程平均21个月.按 Meyerding滑脱分度标准:I度2例,?度6例,?度3 例.滑脱部位:L1例,L43例,7例.滑脱按 Newman分型:创伤性滑脱2例,退行性变滑脱4例, 峡部裂滑脱5例.术前临床表现均有明确下肢放射 痛,有反复发作的腰痛史,因腰部活动而诱发症状加 重,休息后可减轻;有肢体乏力及小腿,足背浅感觉不 同程度的障碍,其中2例存在鞍区感觉轻度障碍, 1例合并高血压. ? 786?西南国防医药2009年第l9卷第8期 1.2影像检查所有病例均行腰椎正侧位,双斜位 x线片及CT,MRI检查,均有椎间盘突出,椎间隙变 窄,小关节重叠加大,模糊或肥大,小关节间隙增大, 椎体边缘牵张性骨刺,下位椎体上关节突向内上移 位,椎间孔变小,椎体滑脱,椎体不稳,椎管狭窄等,诊 断为腰椎滑脱,其中合并腰椎间盘突出6例. 1.3手术方法采用全麻插管或持续硬膜外麻醉, 先仰卧位,使用环锯切取自体髂骨柱1块,直径1cm, 高2.5cm备用.改行俯卧位,在C臂透视下,确定病 变间隙.常规消毒铺巾,取病变椎间隙后正中人路, 显露滑脱问隙之上下椎板,两侧小关节突及横突.分 别于滑脱椎及下位椎椎弓根内置入RF椎弓根钉.全? 部病例均采用全椎板切除减压,并扩大狭窄的侧隐窝 及神经根管,彻底减压.对于峡部裂及小关节突明显 增生内聚者,同时行小关节突部分或全部切除,清除 峡部增生的瘢痕组织,神经根充分彻底的减压.安装 RF支撑杆,拧紧锁死下位椎弓根钉与支撑杆的连接 部,以此为支撑点,逐渐撑开椎间隙并应用提拉复位 钉复位滑脱之椎体.术中撑开复位时,时时探查双侧 神经根的松紧度.牵开马尾及相应神经根并保护,显 露前方变性或突出的椎间盘组织,切除髓核和纤维 环,彻底清除椎间盘组织,保留部分软骨终板,使用椎 问攻丝器攻丝,撑开椎间隙,将柱状骨块旋入椎间隙. 植骨后,通过RF系统压缩功能对植骨块轻度加压固 定,以防止植骨块脱出或移动.摄片示复位满意后, 再次探查神经根管及椎管减压彻底,内固定物固定牢 固可靠后,冲洗,止血,置负压引流,逐层缝合切口. ,引流管24, 1.4术后处理常规应用抗生素,脱水剂 48h拔出;1W后行腰背肌及腹肌功能锻炼;4—6W后在 腰部支具保护下,逐渐下床活动.所有病人术后6个月 内佩戴腰部支具,并禁止腰部屈曲及旋转活动. 1.5随访术后门诊随访0.5—3年,平均16个月. 随访 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括:临床症状,并发症,摄片检查复位率, 椎间隙高度,植骨块移位情况,植骨融合情况. 1.6临床疗效评价标准优:疼痛消失,无运动功 能障碍,恢复工作和活动;良:偶有疼痛,主要症状消 失,肌力正常,直腿抬高试验(一);可:轻体力工作,症 状有改善,但仍有疼痛. 2结果 11例术中均无神经根损伤,硬膜损伤及脑脊液 漏等并发症发生,切口一期愈合.按上述临床疗效评 价标准,优8例,良2例,可1例,优良率90.9%(10/ 11).术后复查x线片示:10例滑脱椎体完全复位, 1例滑脱椎体部分复位(术后I度滑脱),滑脱完全复 位率为90.9%(10/11). 术后患者原有症状均获得不同程度的改善.随 访定期摄片检查,全部病例示脊柱稳定,椎间隙高度 无丢失,椎弓根螺钉无松动,植骨块无移位,无复位丢 失及断钉.植骨融合率:第1年87%;第2年全部骨 性融合,融合率100%(11/11). 3讨论 RF固定结合椎间椎状植骨治疗腰椎滑脱,通过 较坚强的内固定及撑开压缩功能,可防止植骨块移位 并促使骨质融合,提高植骨融合率.但内固定器材的 使用只是起到暂时的稳定作用,恢复脊柱序列,扩大 椎管容积,复位后仍有再脱位可能,只有达到椎问的 骨陛融合和长久稳定,才是腰椎滑脱手术的最终目 的.根据Denis三柱理论,椎体和椎间盘承受脊 柱的大部分负荷,脊柱运动单位在承受压缩剪切和旋 转应力时,前中柱起主要作用,前中柱作融合对脊柱 的稳定性帮助最大,符合脊柱生物力学要求.脊柱生 物力学环境中,压应力是主要载荷形式,故椎间植骨 符合在应力作用下易于融合的理论.因此,椎体间植 骨融合才最符合生物力学要求,能够恢复椎间隙高度 及腰椎生理性前凸,提供椎体问纵向支撑,可以减少 术后椎间隙高度的丢失,提高融合率j.阮狄克等 的研究亦证实,PLIF(经后路椎间融合)较PLF(后外 侧融合)骨融合率高,内固定失效率低,滑脱矫正率丢 失少,晚期慢性下腰痛发生率低. 椎体间植骨,骨块主要承受压应力,且骨床面积 大,局部血供好,有利于椎间融合.既往多采用自体 髂骨或术中切下的棘突,椎板做块状植骨或颗粒状植 骨.椎间块状植骨或颗粒状植骨有植骨量大,融合界 面大的优点,但是其骨块形状,体积与椎间隙的形状, 体积存在匹配问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,容易出现骨块脱出,椎间隙坍塌, 植骨延迟愈合或不愈合等并发症.近年来有应用 TFC,BAK等植骨融合器的报道,但使用椎间融合器 作椎体间融合,其中空的内腔装入骨量十分有限,无 论是骨量还是骨之间接触面均较小,不利于骨融合, 且金属界面固定中出现因植骨面较小,生物弹性模量 相差较大,而出现椎间笼穿透上下终板进入松质骨 内,引起椎间隙高度变低,松动,向后脱位等并发症的 发生以及手术暴露范围大,对神经根牵拉影响大,感 染机会高,价格昂贵的缺陷.本术式柱状设计在置人 时,应先用内固定撑开椎间隙,植入后再压缩,使植骨 块与骨床之间紧密接触,且接触面较大,与植骨床相 互匹配程度及稳定性高.同时,柱状骨块设计较颗粒 状植骨,块状植骨具有较少植骨不愈合,椎间隙坍塌, 碎骨块移位,压迫神经等并发症J. 为避免在脊柱伸屈运动时,牵张力产生于每一节 段之问,椎间植骨块对牵张力常无任何控制而导致植 骨块松动脱位,使用RF椎弓根螺钉内固定能有效控 西南国防医药2009年第19卷第8期?787? 制节段间的伸屈运动,使植骨块不受伸屈牵张力干 扰,而植骨块有效的承载功能又充分地分担了椎弓根 螺钉的压应力,使螺钉松动断裂,钉切骨现象明显减 少,使融合率进一步提高. 因此,RF内固定系统结合椎间柱状植骨治疗腰 椎滑脱具有稳定,安全,植骨融合率高,并发症少,相 辅相成等优点.我们会在以后的临床工作中进一步 观察其疗效. 参考文献 [1]侯树勋.正确掌握腰椎滑脱的治疗原则『J].中国脊柱脊髓杂 志,1999,9(4):183 邹德威,海涌,马华松,等.重度腰椎滑脱的治疗[J].中华骨科 杂志,1998,18(5):261?263. 范顺武,方向前,张宏军,等.椎间隙撑开在腰椎滑脱症复位和 融合中的应用价值[J].中华骨科杂志,2006,26(2):105—109. 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