【word】 全麻体外循环下1例左右肺动脉血栓清除术后护理体会

【word】 全麻体外循环下1例左右肺动脉血栓清除术后护理体会 全麻体外循环下1例左右肺动脉血栓清除术 后护理体会 吴秀等.全麻体外循下I例左右肺动脉血栓清除术后护理体会 《激光杂志》fof1年第32卷第1期LASERJOURNAL(Vo1.32.No.1.2011)97 全麻体外循环下1例左右肺动脉血栓清除术后护理体会 吴秀,刘晓莉,朱学敏 (第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆400037) 中图分类号:11477文献标识码:A文章编号:0253—2743(2011)01一O097—01 肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺 循环障碍的临床病理生理综合征J,左右肺动脉栓塞时刻威胁患者 生命,死亡率高,目前尚无 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,通常采用溶栓等保守治疗, 而采用外科手术的较少.我科2009年3月9日为1例急性大面积肺 动脉栓塞病人采用全麻体外循环下行肺动脉切开取栓术,取得良好 效果,现将护理体会报告如下.病例介绍:男性49岁,以”左下肢疼 痛2月,活动后心慌,气短1月,加重2周”急诊入我科,经全面检查, ;?左下肢深静脉血栓形成;?右房右 诊断为:?大面积双肺肺栓塞 室增大,三尖瓣关闭不全;?下腔静脉滤器植入术后.由于双肺大面 积栓塞,右房右室增大,需紧急行手术治疗,拟施手术:全麻体外循环 下行左右肺动脉血栓清除术.手术名称:全麻体外循环下行左右肺 动脉血栓清除,卵圆扎缝闭术.手术方法:在全麻体外循环浅低温心 脏停跳下实施,建立体外循环时,为避免右心房血栓脱落,上下腔静 脉插管应尽量靠近上下腔,取栓应在心脏停跳后进行,切开肺动脉主 干及左右肺动脉,根据栓寒位选择肺动脉切口,直视下用镊子取出, 看不到的用Fogatly导管取,再附以管内冲洗,吸引,膨肺,直至见血性 液溢出.如下腔静脉系统仍有血栓,应安置血栓过滤器,也可在术中 安置以争取时问,避免血栓再次脱落.手术后处理主要足减轻啼的 再灌注损伤,包括加强利尿,使用甲基强的松龙冲击治疗及呼吸机呼 气末正压治疗. 1护理体会 1.1呼吸系统的护理 气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式为容量控制,可提供良好的氧 供,保证机体重要器官代谢需要的基本条件,更有利于红细胞本身的 功能恢复I31.及时清除气道内分泌物,保持r呼吸道通畅,争取尽早 拔出气管插,予雾化吸入,协助叩背排痰,患者于术后第一天拔出气 管插管. I.2循环系统的监护 (1)维持血流动力学和循环的稳定,及时纠正低心输出量综合 征.手术虽可使血流动力学改变,但由于心肌损害恢复较慢加之手 术对心脏的创伤,麻醉药物对心肌的影响,均町加重心功损害.术后 常规使用血管活性药物,H的是调节心脏前,后负荷,增加心肌收缩 力.本组均使用多巴胺5fg/(kg?rain)至l0(kg?min),使用硝普钠 或硝酸甘油0.5g/(kg?rain)至5g/(kg?rain),前列地尔50ttg/5OmL,以 降低肺动脉高压,治疗过程中为保证各药物匀速进人体内,均用微量 注射泵持续静脉给药,心功能恢复循环稳定,正件肌力药物逐步减量 停用.术后密切监测无创血压和有创压,动脉j恢缩压>90nm~Hg,平 均压>70mmHg,每2小时至4小时测中心静脉压(CVP),CVP8—15 cmH20,尿量1ml/(kg.h)至2mL/(kg?h),并定时监测电解质和目十肾功 能,根据监测结果确定处珲 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 . (2)注意控制心律失常 术后早期由于麻醉药的影响,手术刨伤,缺m,缺氧,酸碱平衡失 调,电解质紊乱等原因,容易出现心律失常,患学术后右室 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面缝置 临时起搏导线,连接搏器备用可有效控制心律.肯.因此,应特别注 意心律的观察,观察心电I习的变化,及时发现心律失常. 2出入量,电解质的监测 术后由于低温,手术创伤,m液稀释,细胞破坏等,易造成电解质 紊乱,最常见电解质紊乱足低钾,代谢性酸中毒等,术后应维持血钾 在4.5nunol/L至55mmol/l,根据尿量及血钾监测结果,采用深静脉 高浓度补钾补镁.准确记录出入量,根据医嘱强心利尿,血容量补充 可根据血气分析的结果选择输注适当伞血和血浆,酌情利尿脱水,维 持电解质平衡 3抗凝溶栓治疗的护理 3.1观察出血倾向 治疗急性肺栓塞的主要措施是溶栓和抗凝,但手术后患者,若进 行溶栓治疗很容易造成手术部位或切口的出血,因此予溶栓治疗是 收稿日期:2010—11—05 通讯作者:朱学敏 非常谨慎的.给予低分子肝素,前列腺素E等抗凝,扩血管治疗.在 用药过程中,我们应进行皮肤和口腔护理以观察是否有皮下出血,牙 龈出血等,询问患者有无头痛,呕吐,意识或肢体活动障碍来排除颅 内出血,并检查手术伤口及各种穿刺口有无渗血,观察并记录各种引 流液的颜色变化和引流量,判断有否内脏出血,同时定期检测患者的 凝血功能,保证溶栓抗凝治疗达到最佳效果和控制出血倾向.通过 上述护理措施,患者无出血倾向. 3.2防止再栓塞 育报道急性肺栓塞溶栓治疗后1周内再发肺栓塞,是因为应用 溶栓剂后?些不稳定血栓子松动易脱落造成再次肺栓塞J.虽然本 病例没有发生再栓塞,但在护理过程中也应足够重视,溶栓后早期让 患名绝对卧床休息,减少肢体活动,在翻身护理动作要轻柔不要用力 加压,防止再次肺栓塞. 3.3预防肺部感染 吸痰时动作应轻柔,严格无菌技术和无菌操作,气管插管期间持 续湿化痰液,及时清理呼吸道分泌物,同时予化痰药物和适当抗生素 抗炎治疗;拔管后协助患者翻身拍背咳痰等.患者未并发肺部感染. 3.4各种管道的护理 考虑体外循环时间过长,肝素化,术中止血是否彻底及大量输入 库存血,使血液凝固功能受影响,12小时内应每151mn至30rain挤捏 心包引流管1次,每小时记录引流的量,颜色,性质等.24小时后可 持续低负压(20cmH20)吸引,根据当时的引流情况挤压引流管,密切 观察有无活动性出血.保持各个管道通畅,在患者脱离危险前每小 时观察并记录尿量,颜色,比重,循环稳定后及早拔除尿管,严格无菌 操作. 3.5营养支持 尤其足术后应早期加强营养支持,鼓励患者进食,不能脱离呼吸 机的患者应考虑静脉营养或鼻饲营养,达到机体所需,增强机体抵抗 力,纠正贫血及低蛋白血症等.每天应用小剂量激素静滴,有利于改 善全身情况. 4讨论 急性大块肺栓塞是指主啼动脉或大的分支动脉管腔内突然机械 性阻塞,阻塞物通常是大块血栓栓子,9o%来源于下肢深静脉内m栓 脱落,可导致病人猝死,一旦确诊应尽早行抗凝溶栓治疗12j.术后应 早期下床活动,予药物溶栓治疗,后期予抗凝治疗,溶栓时间七孑疗效 显菩性差异,及时确诊,越早溶栓疗效越好.病区护十胁助病人认识 手术的重要性,护士应提高对肺动脉栓塞的认识,观察及处理能力, 掌握肺栓塞的预防和护理.护理人员对患者要有高度的同情心,责 任心,爱心,对其进行积极的心理疏导,做到精心护理,密切关注,增 强患者战胜疾病的信心,争取早日康复.患者于术后l6天顺利康复 出院. 参考文献 周瑞珏,邱建国,刘逸菲等.1O例急性肺动脉栓塞[J].福建医药 杂志,2002,24(1):1416. 孙瑜霞,毛毅敏,史风琴.老年急性肺栓塞临床表现及溶栓抗凝 疗效观察[J].中华中西医杂志,2004,11(5):22. 王育珊.冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理(J]. 中国急救医学,2O04,2(24):84. 何建国,程显声,高明哲等.全国2J家医院急性肺栓塞诊治情 况的调查分析[J].中华医学杂志,2001,81(24):1490—1492. 王永武,冯靖,蔡建志等.左右肺动脉切开治疗急性肺动脉栓塞 1例[J].中华胸心血管外科杂志,2002,2(18):127. 陈爱武,连丽红,李卉.急性肺动脉栓塞抢救成功1例[J].四川 医学,2004,25(12):1289. 林万春,于天超,毛f11霞.急性肺动脉栓塞抢救1例[J].黑龙江 医学,2008,32(10):799. 何建国,程显声,高明哲等.全国2l家医院急性肺栓塞诊治情 况的调查分析[J].中华医学杂志,2001,81(24):1490—1492. 陈安清,徐德民等.急性肺动脉栓塞的外科诊治1例报告(J].巾 国临床医学,2003,4(10):603. …??