术后胸部护板-conkai上海长征医院用于骨科脊柱腰椎

术后胸部护板-conkai上海长征医院用于骨科脊柱腰椎 记忆合金胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察 陶显东 赵学维 薛磊 钟镭 (上海长征医院 胸外科) ,摘要, 目的:探讨应用记忆合金胸部护板(Conkai胸部护板)治疗肋骨骨折的疗效。方法:收集2010 年8月至2012年8月将171例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为2组，护板组85例应用记忆 合金胸部护板做外固定;对照组86例采用传统外固定方法(胸带固定等)。分别纪录2组病患在骨折开 始治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数,Visual analogue scale, VAS,、镇痛药用 量、肺部并发症发生率、治疗天数等。结果:护板组减轻胸痛的效应从治疗后一小时开始显现，休息时 和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降;镇痛药(杜冷丁)用量平均每例减少51mg;肺部并发症降低 31%;平均治疗时间缩短3.24天。两组间4项结果比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:记忆合 金胸部护板对于肋骨骨折有区域固定效果，明显降低疼痛因此增加呼吸功能、减少肺部并发症、缩短治 疗时间，生活质量较高，疗效优于传统的外固定方法，是一种新式的、简单有效的治疗方法。 ,关键词,肋骨骨折 胸部护板; The curative observation of applying the memory alloying protective plank to treat the rib fracture Tao xiandong; Zhao xuewei; Xue lei; Zhong lei (Thoracic Department of Changzheng Hospital of Shanghai) ,Abstract,: Objective: To investigate the curative effect of applying the memory alloying protective plank(the CHRISOFIX chest protective plank) to treat the rib fracture. Methods: From August, 2008 to August, 2012, 171 cases of the rib fracture were randomly and voluntarily divided into two groups: the test group(n=85) : applying the memory alloying protective plank to fix the rib fracture; the control group(n=86): applying the traditional methods(chest straps mainly) to treat the rib fracture. The pain indexes, the dosage of the analgesic medicine, the infection rate of pneumonia, and the treatment days were observed; the pain indexes, adopting Visual analogue scale( VAS), were recorded respectively at 1h, 24h, 48h and 72h after the treatment in two groups when the patients were at rest and coughing. Results: In test group, the pain was alleviated from 1h, and the pain indexes at rest and compulsory cough declined to the control group. The dosage of the analgesic medicine (pethidine) of every case reduced averagely about 51mg. The lung complications lowered 31%. The treatment days shortened for 3.24 days. The difference of the four outcomes between two groups is significant(p<0.05). Conclusion: The memory alloying protective plank takes effect on the rib fracture by the local fixation, and can reduce obviously the pain so that the respiration function is improved, and the lung complications are reduced, and the treatment days are shortened, The curative effect precedes the traditional methods, and the life quality of the patients are improved. Therefore, the application of the Conkai chest protective plank to fixing the rib fracture is a novel, simple but effective treatment method. Key words: rib fracture the Conkai chest protective plank 在临床上胸外科医师经常碰到无需外科治疗的肋骨骨折，现有固定方法(胶布法、胸 带法)对单纯性肋骨骨折的疗效不佳，甚至会给患者带来严重的继发性伤害。当前临床上对该类患者多未进行骨折部位的固定处置，静养成为无奈的选择。在骨折部位未固定情况下，咳嗽、深呼吸、体位变动等活动会使得肋骨骨折端产生活动性位移，而位移又将进一步损伤局部组织，加重损伤部位的炎症反应和疼痛感。在临床上胸外科医师如何有效地固定骨折的肋骨，以缓解由于骨折移位产生的剧烈疼痛，以及由此引发的不良预后，是胸外科医生探讨多年的课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。我们自2008年8月至2012年8月，将171例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为2组，护板组85例应用记忆合金胸部护板做外固定(上海康铠实业有限公司Conkai胸部护板) ;对照组86例用传统外固定方法(胸带固定等)治疗。现将疗效观察报告如下。 1.资料和方法 1.1临床资料 171例单纯肋骨骨折患者，不伴其他部位创伤，均经X线胸正位和,斜位片证实有2,4根肋骨骨折，剔除了1,7后肋骨骨折病例(因有肩胛骨和胸背肌肉的自身保护)，和需要手术内固定及有其他剖胸手术指征的病例，肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的“骨擦音”为依据。按照随机和自愿原则分为2组，护板组85例，男40例，女35例。年龄18,79岁，平均(53?5.36)岁，骨折平均根数2.39根,例。对照组86例，男49例，女37例，年龄19,75岁，平均(52?4.56)岁，骨折平均根数2.15根,例。2组患者的性别、年龄、例平均肋骨骨折数目无明显差异(p,0.05)，具有可比性。 1.2实验方法 护板组先用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤，上举双臂，吸气后，利用人体对称原理，用Conkai胸部护板 先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使带粘胶面朝皮肤，把护板贴在骨折区域，保持护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用7,10天，并可洗澡。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。对照组用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。 1.3评价方法 分别纪录2组病患在治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数(Visual analogue scale, VAS)、病程中镇痛药用量(杜冷丁)、肺感染和肺不张发生率、治疗天数。 1.4统计方法 采用SPSS10.5统计学软件，对VAS、住院天数、杜冷丁用量进行t检验，以均数?标准差(X ?,) 表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。p<0.05有统计学差异。 2.结果 两组均无死亡病例，均痊愈，随访3月无创伤后遗症。 2.1疼痛指数 护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现，不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降，比较差异均有统计学意义(p,0.01)，见表1。 组别 n 1h 24h 48h 72h 护板组 85 91.59?0.32 84.85?0.43 80.24?0.41 75.13?0.41 对照组 86 91.12?0.29 88.23?0.31 84.56?0.35 80.36?0.39 表1:两组间不同时间点比较差异明显，p <0.01。 2.2镇痛药用量 护板组疼痛减轻，所以镇痛药(杜冷丁)用量减少(51mg,例)，两组间差异有统计学意义(p <0.05)，见表2。 组别 杜冷丁用量(mg) 护板组 56.46?8.75 对照组 107.54?3.21 表2:两组间杜冷丁用量比较差异明显，p <0.05。 2.3肺部并发症 护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了31%，两组间差异有统计学意义(p <0.05)，见表3。 肺部并发症例数 无肺部并发症例数 合计 发病率(%) 护板组 8 77 85 9.41 对照组 35 51 86 40.70 合计 43 128 171 25.15 表3两组间肺部并发症比较差异明显，p <0.05。 2.4住院天数 护板组较对照组平均治疗时间缩短3.24天，两组间较差异有统计学意义(p <0.05)，见表4。 组别 治疗天数 护板组 11.23?3.12 对照组 14.47?2.98 表4:两组间住院天数比较差异明显，p <0.05 3.讨论 肋骨骨折在胸部损伤中发生率约为,,-,,,。常发生于中、老年人，很少见于儿童。这与骨质脆性增加有关。直接或间接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位，尖锐的骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜、肺组织或上腹部脏器，产生血胸、气胸或血气胸、皮下气肿、咯血等。间接暴力(胸部前后受挤压)骨折发生在暴力作用点以外的部位，多见于肋骨角或肋骨体部，骨折端向外移位，可损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。肋骨骨折以第,-,肋最常见，因其较长且固定，容易折断。第,-,肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折。第,-,,肋骨虽较长，但不与胸骨直接接连，而连接于肋弓上，有弹性缓冲，较不易折断。第,,、,,肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。但外来强大暴力亦可引起这些肋骨骨折。肋骨骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可在一处或多处折断，甚至多根多处骨折(多于,根肋骨)而产生“浮动胸壁”，出现反常呼吸运动。和较大面积之“浮动胸壁”，严重影响呼吸回流功能，可出现气短、紫绀或呼吸困难。如并发肺裂伤，可有咯血、气胸、血胸或皮下气肿。年老、体弱病人，肋骨骨折同时可并发肺炎、肺不张。肋骨骨折一般不需整复及固定，错位愈合基本不影响生理功能。肋骨骨折之处理关键在于止痛和防治并发症。 传统治疗方式为胶布固定法、胸带固定法。缺陷:1、固定效果不佳所有传统方法均缺乏刚性结构，不能在骨折部位使肋骨骨折端和周围正常的肋骨形成一个刚性板状结构，很难限制肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动时出现的位移,故止痛效果不理想。2、限制呼吸运动传统的胶布和胸带固定治疗肋骨骨折的方法，在固定胸壁的同时也使伤侧呼吸运动受限，咳嗽动作受抑制，易导致肺不张。甚至加重浮动胸壁的内陷和肺损伤，限制肺扩张，使呼吸更加困难。严重会导致淤积性肺炎。3、引起皮肤过敏 传统的胶布固定法对于很多患者 不适应感强烈，容易引起皮肤过敏。由于传统方法固定治疗方法的缺陷，因而产生了胸部护板的构想。 Conkai胸部护板 解决了以往的技术难题，填补了治疗方法的空白。的技术难题，利用Conkai胸部护板 的合体特性和刚性, 使肋骨骨折端和周围正常的肋骨形成一个刚性板状结构。在完全不限制胸廓运动的情况下, 限制肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动时出现的位移, 局部不再有继发性损伤，疼痛就会迅速减轻。从而达到固定、止痛、恢复呼吸功能、降低肺部感染发病率的目的。我们在使用中体会有如下特点:?、操作简便，轻质材料内含多条波浪形记忆合金丝，可根据患者胸壁形状弯曲塑型，徒手即可完成。?、 固定性可靠、快速减轻疼痛，加速恢復呼吸功能，使用护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现，VAS 较对照组下降，同时由于疼痛减轻，所以较对照组镇痛药(杜冷丁)用量减少(51mg,例)，肺部并发症降低了31%，平均住院日缩短3.24天，减少了实际医疗费用。?、无创伤性，轻巧舒适。有透气防水薄膜，可淋浴，粘胶过敏性低。本组病例中无明显皮肤过敏者，有的病例固定时间超过产品推荐的7,10天，达到21天者，未见不良反应。?、可透X射线，而且只是覆盖局部胸廓，不影响在其他部位作胸腔穿刺或闭式引流。 记忆合金护板适用于无需手术治疗的肋骨骨折。1,7后肋有肩胛骨遮挡，不宜使用;女性乳房遮挡，乳房后面的肋骨骨折固定效果差;护板贴敷定位，应按照阅X线胸片骨折定位,胸部扪诊核对,贴敷护板后X线胸片复查的路经进行，以避免贴位不当，影响疗效。固定前一定要清洁皮肤，酒精脱脂。要充分利用人体对称原理，先在健侧相对应部位压制得到肋骨的轮廓，利用这个成型的轮廓固定患侧肋骨。一定要贴敷紧密。靠近胸骨的肋软骨骨折，护板要以肋软骨为中心，两边“搭在”胸骨和肋骨区域上。我们对于正中劈开胸骨后愈合不良导致胸骨浮动，或心脏按压导致胸骨,肋骨骨折，胸廓不稳定者，使用护板固定也获得了满意效果。尤其应注意固定后X线复查，重点在于发现迟发型血、气胸，以便及时作相应处理。 参考文献 ,1,石英康.胸部创伤的临床研究进展.中国胸心血管外科临床杂志, 2000，1:47,49. ,2,周学良，徐卫旭，刘继东，等.多发多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用.中华外科杂志， 2002，8:599. ,3,张灿国，高卫星，刘建德.肋骨骨折ZT胶粘合56例报告.河南外科学杂志，1999.2:138、139. ,4,苏菊霞，兰天(肋骨骨折漏诊、疑诊、误诊8O例X线分析们(中国现代医生(2008(46(10): 139( ,5,王亦璁(骨与关节损伤[M](3版(北京:人民卫生出版社，2001:710( ,6,都毓侠，赵国昌，张晓玲，等(胸外伤121例I临床治疗体会[J](中国医药导报(2009(6(10): 59—60( ,7,吴阶平，裘法祖(黄家驷外科学fM1(6版(北京:人民卫出版社，2005:1542(