【doc】产程观察中阴道检查代替肛门检查的临床研究

【doc】产程观察中阴道检查代替肛门检查的临床研究 产程观察中阴道检查代替肛门检查的临床 研究 2007年2月.第8卷.第2 产程观察中阴道检查代替肛门检查的临床研究 刘冰艳蔡青胡斌李蕾刘亚琴 79 ? 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 园地? 【摘要】目的为了准确地监测产程进展,我们研究用灭菌王消毒阴道检查替代肛门检查,观察是否会增加感染或其它不 良反应.方法对正常初产妇200例一临产后随机分为阴道检查组(阴查组)和肛门检查组(肛查组),阴查组采用灭菌王消毒 后行阴道检查,肛查组用传统的肛查方法,每例均用单盲法进行阴道分泌物细菌培养.结果阴道检查监测产程进展不仅避免 了肛门检查的弊端,而且不增加感染率.结论产程中选择适当的消毒剂行外阴阴道消毒后,阴道检查替代肛查用于监测产程 进展是安全可行的. 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1729-5386(2007)02-0079-02 目前,绝大多数医院还在习惯应用肛查的方法了解产程, 只有在检查不清,又需要处理时才用阴查.并严格规定产程 中不超过6次,目的是为了城少产时感染.但往往失去正确 处理产程的最佳时机.我们为了了解阴道检查与肛门检查对 产妇和新生儿的影响,我们从2002年4月~2004年4月对 两种产程检查方法进行了对比研究,报告如下. 1资料与方法 lIl一般资料2002年4月~2004年4月经阴道分娩的200 例初产妇,年龄20~36岁,产前有阴道流血,前置胎盘可疑 者,血象异常,临产前l周内有抗生素使用史,不洁盆浴史, 阴道清洁度?.以上,临产后至采集标本前已行阴道检查为排 除对象.采用单盲法随机分为阴查组和肛查组,阴查组102 例和肛查组98例. 1.2方法 1.2.1检查方法用大棉球蘸l:10灭菌王按外阴消毒顺序消 毒会阴,采集标本,即行肛查或消毒阴道行阴道检查. 1.2.2细菌培养取阴道分泌物(宫颈6点处及阴道穹窿处) 进行需氧和厌氧培养.时机:采集4次.第一次于临产后阴 道检查或肛查之前采集标本,第二次与第一次间隔lh,第三 次与第二次间隔lh,第四次在胎盘娩出前采集脐带根部.设 计统一的观察记录表,确定观察时间,操作标准及方法,细 菌学检查由化验室专人进行单盲检测. 2结果 2.1检查前阴道分泌物细菌培养结果,见表l.临产后,在未 进行阴道检查或肛查前,对两组病例的阴道分泌物进行细菌 培养. Z2=I. 62从表l得知,两组检查前阴道分泌物细菌培养阳 性率无显着差异,有可比性. 作者单位:陕西宝鸡解放军第三医院妇产科(721004) 作者简介:刘冰艳,女,36岁,护士长,主管护师. 表l阴查和肛查前阴道分泌物细菌培养 2.2阴道检查组和肛门检查组第二次,第三次,第四次采集 的标本结果,见表2. 表2阴查和肛查2,4次标本培养结果倒(%) 从表2得知,第三次阴查后阴道分泌物阳性率明显降低 (尸<0.005),第四次两组标本阳性率均为0%,说明在数次阴 查后不会增加感染,更不会增加官腔感染. 2.3阴查组检查前与数次阴查后阴道分泌物细菌培养,见表3. 表3阴查组检查前与数次阴查后阴道分泌物细菌培养 』?UUU) 从表3得知,数次阴查后阴道分泌物细菌培养阳性率降 低,说明经数次阴道检查后并未增加感染,反而有降低感染 倾向. 2.4产程中,阴道检查组和肛查组产妇检查情况和分娩情况 对比,见表4. 从表4得知,两组产妇检查情况及分娩情况均无显着差 异. 2.5其它两组产妇均未发生产褥感染及切口感染,使用抗 生素情况两组也无差异.肛查组有l例新生儿眼部感染. 表4产妇检查及分娩情况 3讨论 临产后,了解宫口扩张,胎先露下降及产程进展,国外 采用阴道检查已是常规.在国内,一般都采用肛查,必要时 才行阴查,而传统一般认为不超过2次,否则会增加感染. 临产后阴道环境随产程进展而发生明显变化,造成了利于细 菌生长的环境,行肛查时可使肛周外阴的各种分泌物逆行进 入阴道,外来的细菌也随之进入,尤其肛诊次数增多时,这 种几率也增加?J.消毒后作阴道检查监测产程,随阴道次数 的增加,阴道细菌阳性检出率降低甚至阴性,这证明阴道检 查并未增加感染,反而有降低感染倾向.反复的直肠粘膜刺 激可增加阴道细菌,产妇常感不适,而且还可导致大便外滋, ChineseJoumalofClinicalPracticalMedicine.February.2007.Vol8No 特别是患痔疮的产妇增加了痛苦,肛门检查还存在判断产程 的准确性差.本文中,肛查组有l5例在宫口开大及胎方位等 判断上出现误诊.相比之下,阴道检查能准确了解宫口开大 情况,准确评价宫颈条件,估计分娩难易,及时发现宫颈水 肿,产程停滞,及时处理,还能及时发现脐带脱垂等危险情 况,将对母儿不利的因素化解到最低. 【参考文献】 【l】李h,高树生,李建际.临产后肛诊次数与阴道细菌数量的 关系.中华妇产科杂志.1993,26:lll 【2】冶英,昊玲,罗晓芳.新洗灵消毒检查监测产程进展控制感 染率的研究.实用护理杂志,2002,35(4):8 【3】马彦彦,陈春玲.阴道检查在产程中的应用.中华妇产科杂 志.307.3 [4】刘宗琐.在产程观察中正确使用肛诊和内诊.中国实用妇科 与产科杂志,395,ll(3):362 【收稿日期2006.12.22】 罗哌卡因复合芬太尼在PCEA下阴道分娩中 的临床观察及护理 丁式敏包春华 ? 护理园地? 【摘要】目的通过罗哌卡因复合芬太尼在PCEA镇痛下阴道分娩中的临床应用,探讨镇痛分娩的效果及对产程,胎儿的 影响.方法将6O例进入活跃期的产妇随机分为A,B两组.A组3O例采用PCEA输注0.1%罗哌卡因和Ilag/ml芬太尼,待宫口开 全时停药.B组3O例按常规产科处理,未行麻醉.结果A纽镇痛有效率优于B组,有显着性差异尸<O.05.A组各产程时间缩短. 剖宫产率明显降低,有显着性差异尸<O05.两组在新生儿阿氏评分和产后出血量无显着性差异尸<O.05.结论罗哌卡因复合 小剂量芬太尼在PCEA镇痛下镇痛效果确切,不影响宫缩,副作用小,不仅降低剖宫产率,且提高了分娩生殖质量. 【关键词】罗哌卡因芬太尼PCEA阴道分娩麻醉 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1729.5386(2007)02.0080-02 随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,如何减轻 分娩过程中的疼痛,提倡阴道分娩,降低剖宫产率,是现代 医学领域的课题之一,我院借鉴国内外先进经验,已为3O例 产妇实施PCEA下阴道分娩,取得较好结果,现报道如下. l资料与方法 11一般资料选择ASAI,?拟自然分娩的产妇,足月, 单胎头位,无明显头盆不称,24h内未用阿片类镇痛药物,无 阴道分娩及椎管内麻醉禁忌证,经产科评估能阴道分娩的初 作者单位:瑞安市人民医院妇产科分院(安阳325200) 产妇6O例,随机分为两组.A组3O例自愿接受无痛分娩,实 施前与家属签定知情同意书;B蛆3O例按常规处理,未行麻醉. 两组年龄,身高,体重,孕周,无显着性差异. 1.2麻醉方法A组产妇官13开大3cm时开放静脉通道,由麻 醉师按硬膜外穿刺常规操作于L2,3椎间隙穿刺,成功后测麻 醉平面Ts,Lt,2后将麻醉导管接电子自控镇痛泵.硬膜外病 人自控镇痛输入01%罗哌卡因和内含llag/ml芬太尼,参数设 定分别为:(1)药液总量100ml:(2)背景输注速率为6ml&; (3)PCA追~jI2ml,锁定时间为30min,待宫口开全时停药泵. 待胎儿娩出后会阴侧切口缝合时继续镇痛,B组未行麻醉.