【doc】腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理

【doc】腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理 ? 440? Medpor是较为理想的组织代用品_4J,但价格较贵, 弹性较差,略偏硬,有支架外露可能【5,6J. ,6 3.2手术时机一般认为学龄前为佳,因为5 岁儿童的耳廓已和成人的相差无几,且解剖层次 清楚,能承受手术打击,再者对儿童心理影响较 小,故一般选在学龄前.本组患者年龄较大,人院 时都有不同程度的自卑心理,经治疗和护理出院 时心理状态明显改善. 3.3优点Medpor耳支架免除了取肋软骨为支 架,分期手术的痛苦;再造耳的支架为孔状结构, 移植后胶原纤维和新生血管可长人,从而与周围 组织紧密相连和固定,无支架移动及组织分层观 象;实验也证实Medpor 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 移植后,血液循环非 常丰富,以至于在材料上移植皮片可以成活[. Medpor耳支架再造耳形态逼真,轮廓清晰,无管状 皮瓣修复的臃肿现象;颞筋膜带血管蒂,再造耳血 供丰富,抗感染能力强,成活率高;耳廓无毛发生长, 护理与康复2006年12月第5卷第6期 无须再行脱毛治疗;相对于传统的扩张手术来说,操 作简单,缩短了疗程,提高了社会效益. 参考文献: [1]梁英.全耳再造术护理进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9): 58—59. [2]蒋小平.应用Medpor支架行全耳再造术的护理[J].南方护理 ,2004,?(2):41—42. [3]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999. 1068. [4]张本寿,林子豪,赵跃中.等全耳廓再造术中两种支架材料的 比较[J].中国美容医学,2004,13(6):700. [5]吴建明,林子豪,江华,等.多孔高密度聚乙烯耳廓支架在全耳 再造术中的应用[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):19 21. [6]Sevink,AskarI,SarayA,eta1.Exposureofhigh—densityporous polyethylene(Medpor)usedforcontourrestorationandtreatment [J].BrJOralMaxittofaeSrug,2002,2:44—49. [7]张本寿,林子豪,赵跃中,等.应用Medpor支架I期耳廓再造 [J].中国美容医学,2004,13(4):455—456. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理 王莉,许秀丽,蒋丽芳 (诸暨市人民医院,浙江诸暨311800) 摘要: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的护理要点.认为腹腔镜胆 囊切除术术后应密切观察患者的腹部体征及 生命体征变化.注意引流管护理,观察引流液性状以便及早发现胆漏, 早期处理. 关键词:腹腔镜胆囊切除术;胆漏;护理 胆漏是腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopicchol— cystectomy,LC)术后最常见并发症之一,其发生率 为1.3%,2.7%,明显高于开腹胆囊切除术 (O.3%,O.5%)….并且LC术后胆漏常常不能 及时发现,可导致严重后果[2,3].1994年1月至 2004年12月本院施行的LC1532例,发生胆漏11 例,经治疗和护理,均治愈出院.现将LC术后胆 漏的护理体会总结如下. l临床资料 1.1一般资料11例中男4例,女7例;年龄29 -- 69岁;原发病:胆囊结石合并慢性胆囊炎8例, 作者简介:王莉(1975一),女,本科,主管护师,护士长 收稿日期:2006一O2—13 胆囊结石合并急性胆囊炎2例,胆囊息肉样病变1 例;术后放置腹腔引流管8例,因腹腔引流管流出 胆汁样液体确诊为胆漏,另3例因出现腹膜炎体征 经诊断性腹腔穿刺到胆汁样液体确诊胆漏,并急 诊超声引导下于胆囊窝放置腹腔引流管. 1.2治疗方法手术治疗5例,原因:腹膜炎广 泛,伴随全身中毒症状,引流量大于500ml/d;手 术种类:手术行胆管修补加T形管支撑引流2例, 胆管空肠吻合术加Y形管支撑引流1例,胆囊管 结扎1例,迷走胆管结扎1例;术中发现肝外胆管 损伤2例,胆囊管残端漏1例,副肝管损伤1例,迷 走胆管损伤1例.非手术治疗6例,最大引流量 40,380ml/d,采用S一2O型吸引治疗仪,持续低 护理与康复2006年12月第5卷第6期 负压(压力在5kPa左右)引流. 1.3结果手术患者住院时间8,19d,2例拔管 出院,3例带支撑管出院,放置4,6月后拔除,均 痊愈.非手术患者经持续引流6,21d后胆漏肖 失,拔除腹腔引流管出院. 2护理 2.1胆漏的病情观察 2.1.1腹部体征的观察:LC术后应多倾听患者 的主诉并密切观察其腹部体征,以便及早发现胆 漏.LC损伤小,术后一般无明显的腹痛,腹胀,多 数患者无需用止痛剂,如患者有明显的腹痛,需警 惕胆漏的发生.一旦出现腹膜炎体征,如腹肌紧 张,压痛,反跳痛,首先考虑到胆漏的可能,及时报 告医生,做好各项配合措施. 2.1.2生命体征的监测 2.1.2.1部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征,如 患者出现持续右上腹胀痛,肩背部放射痛,恶心, 呕吐,白细胞增高,低热等全身症状时,也应考虑 胆漏的可能【4l. 2.1.2.2胆漏发生后由于失液,继发感染,腹胀 等因素,易影响呼吸和循环系统功能.’对此,应做 好对患者脉搏,呼吸,血压,氧饱和度,尿量的监 测,合理安排输液顺序及注意输液滴速,及时送检 血常规和电解质,预防并纠正水电解质,酸碱失 衡.本组1老年患者LC术后首先表现为呼吸功 能不全,B超检查发现腹腔积液,经检查诊断为胆 囊管残端漏. 2.2引流护理 2.2.1普通腹腔引流管的护理:术后放置引流管 旨在引流残留的胆汁,渗出液或可能出现的胆漏, 出血,引流液的性状是诊断胆漏,出血的直接依 据.护士应了解腹腔引流管的放置部位,引流管 应做好标记,妥善固定,防止扭曲,受压,翻身及下 床活动时,防止脱出或逆流.术后要密切观察引 流管是否通畅,定期挤压引流管,观察记录引流液 量及性状变化,如有局部腹膜炎体征,局限在右上 腹,引流管又无液体流出,则提示引流管可能不通 畅,可用生理盐水或抗生素液低压冲洗管腔;如引 流出棕色胆汁样液体,24h引流量?100ml,甚至 超过500ml,亟有可能为胆漏,当24h引流量仅为 30--50ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与 LC术后正常引流情况(LC术后腹腔引流液少,为 ? 441? 血性或淡血性,24小时引流量<100m1)相似,容 易忽视. 2.2.2胆漏后持续负压引流的护理:一旦发生胆 漏,应立刻使用负压吸引装置,保证有效引流,减 少胆汁对腹膜的刺激,减轻疼痛.在负压引流期 间,密切观察记录引流液的性状及单位时间内量 的变化,根据引流量及腹部体征,适当调节负压, 确保引流有效.持续低负压引流既能克服体腔深 处积液的压力,又可避免负压过高吸附周围组织 造成引流管堵塞,从而获得最佳引流效果.由于 引流管放置时间长,必须严格无菌操作,防止逆行 感染.6例患者负压引流时间最短6d,最长12d, 每天引流量100,380ml.当腹部体征明显好转, 经B超检查无腹腔积液,一般在1周左右引流管 周围瘘道形成,可改为普通引流. 2.3手术创口护理观察创口有无出血,渗液, 注意渗出液颜色,量,保持切口敷料干燥. 2.4出院带管者与拔管后护理3例手术患者带 支撑管出院,放置时间需长达4,6月l_5J,出院前 向患者详细介绍护理要求,妥善固定和保护引流 管,定期更换引流袋及引流口周围敷料,防止滑 脱,感染,并告知患者一旦发生脱管,应立即到医 院就诊.在拔管后,还需要密切观察腹部体征变 化,如再次出现胆漏表现,需重新置管引流.本组 患者拔管后皆无并发症发生. 3小结 LC是一种安全,有效,创伤小,恢复快,瘢痕 小的手术,但若不能及时发现术后并发症,就达不 到预期的效果.胆漏是LC术后最常见的并发症 之一,加强病情观察,早期发现胆漏,尽早有效引 流,是确保治愈胆漏的基本措施,也是术后护理工 作重点. 参考文献: [1]秦仁义.邹声泉.裘法祖.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治[J]. 临床外科杂志,2001,9(5):270. [2]巴明臣,毛静熙,陈iJil~i,等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因 及对策[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):7778 [3]王先法,虞洪,蔡秀军,等.Lc致胆管损伤的特点,处理及预防 方法[J].中华肝胆外科杂志,2001,7(10);609. [4]黄迅,卢军.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治[J].普外l临床, 1997.12(2):104. [5]Ts~lisKG,ChrlstoforidisEG,Dimitrladis(,A.Managementofbile ductinjuryduringandafterlamcx)piccholecystectomy[J],Surg Endosic.2003.】7(1):31.