黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术
黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫
正手术
2004年1O月第11卷第5期
黏膜
王以平
前后向切口刖庙I司1U
郑志刚,何本超
保留骨性支架的鼻中隔矫正手术
(1深圳市宝安区公名人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518106:2湖北省天门市第一人民医院
耳鼻咽喉科,湖北天门431700)
【关键词】鼻中隔(NasalSeptum):外科手术(SurgicalProcedures,Operative)
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一种常见病.通常引起鼻
塞,头痛,鼻出血等症状.其分类按形态有”C”形偏曲,”S”
形偏曲,嵴突和矩状突四种….治疗的方式有鼻中隔黏膜下矫
正,鼻中隔黏膜下切除和转门法手术【2】.为了寻求一种新的满
意的手术方式,减少术后并发症产生的机会,尽可能地保留人
体正常的固有状态.我们近5年来,对48例鼻中隔偏曲的合适
病例采取了黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,
效果满意,报告如下.
48例患者,男37例,女11例.年龄15,54岁,
平均23.6岁.偏曲的类型:嵴突者27例,矩状突(或棘
突)者21例.手术方式:以1%的丁卡因1Oml加1‰肾上腺
素1mg浸棉片填塞双侧鼻腔
表
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麻,再以2%利多卡因3,4
ml加1‰肾上腺素7滴作偏曲突面病灶处黏膜下浸润麻醉.以
小圆刀片在中隔突起处从前向后作黏膜切口,向上,向下游离.
暴露中隔突面嵴,棘骨质.以平骨凿或鱼尾状骨凿凿除中隔骨
嵴和/或棘,使中隔偏曲得以矫正.并尽量完整保留中隔骨性
支架(即骨性支架的连续).对侧黏膜不作游离.整复术侧中隔
粘膜,切口一般不作缝合,术侧鼻腔以凡士林纱条填塞.术后
处理,术后每日一次青霉素640万U加止血敏2.Og静脉滴注预
防感染及止血用药5天.鼻腔填塞物根据情况可在术后2,7天
完全拆除.拆除填塞的标准以中隔黏膜粘附,创面不出血为准.
48例患者,术后恢复都较快,鼻腔填塞时间也不长.填
塞最短者2天(5例,1O.4%),最长者7天(3例,6.3%),
一
般为4,5天(34例,7O.8%).创口全部I期愈合.无发生
鼻中隔穿孔,血肿,嗅觉减退等并发症.中隔矫正均满意,通
气引流等功能全部改善,手术治愈率1OO%.手术中鼻中隔骨
性支架完整保留者46例,占95.8%,2例出现部分骨?性支架手
术缺损(缺损面小),但对侧黏膜保留完整,不造成术后中
隔摆动.48例患者中有41例随访,时间最长者5年,最短
者3月,全部症状均得改善,未诉异常.
鼻中隔黏膜前后向切口保留骨性支架的鼻中隔矫正手术,
是我们临床探讨的一种新术式,它在治疗病变的同时,保存了
正常固有状态,可以防止术后中隔的摆动.这种术式因只作中
隔突面(即嵴,棘突侧)处理,不游离对侧黏膜,手术损伤小.
加之术侧黏膜切口常不作缝合,减少了中隔血肿,脓肿等并发
症产生的机会.中隔骨面的保留,也避免了中隔穿孔的发生,而
且骨性支架的存在,术后鼻腔一般只需单侧填塞,减轻了患者
治疗中的痛苦.
术中骨嵴和棘突的凿除最好用平凿,也可用鱼尾状凿,
但前者比后者操作方便.如果中隔双侧均有骨嵴和棘,可在双
侧分别各作切口.如果一侧骨嵴和棘不在同一水平,而且间距
较远,可作两个前后起止点不同(各病灶点)的平行切口.这
样既便于游离暴露处理骨嵴,棘,也不至于因一个切口太长,下
瓣黏膜下掉和翻转,还能保证中隔较好的血供.
本组病例中有2例骨性支架未能完全保留,尚因术前病例
适应证的选择标准放得稍宽,中隔的偏曲度较大(如嵴突凹面
侧形成沟槽状,且其沟槽底明显超越中线伸至对侧).倘若术中
骨性支架完整保留,则偏曲可能矫正不够,影响手术效果.但
这类病例手术矫正时所形成的骨缺损面一般不大,术后不致出
现明显的鼻中隔摆动.但手术处理要谨慎,切记保留对侧黏膜
完整,防止穿孔.双侧均有骨嵴或棘需作双侧黏膜切口的病例,
一
定
要求
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保留完整的骨性支架,如术前判断没有此项把握,不
属本术式的适应证.
这种手术方式主要用于鼻中隔偏曲中大部分骨嵴型和矩状
突型的矫正.另外,”C”形和”S”形偏曲的矫正也可以采
用黏膜前后向切口,但术中不能保存完整的骨性支架,对侧黏
膜仍需游离,故我们未作专门探讨.
1.卜国铉主编.鼻科学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2000:
248—249.
2.黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京:人民卫
278October2004,Vo1.11,No.5
生出版社,1998:195—201.
(收稿200212—23;回修200308—16)
编辑汪若峰
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