糖尿病诊疗中心治疗常规糖尿病诊疗中心内分泌组病房病人治疗常规之——急性高血糖的处理对象：血糖>14.0mmol/L，伴或不伴高渗/酮症一、病情评估：1.症状：发热、呕吐情况、进水进食情况、腹痛、尿量等。2.糖尿病病史及治疗情况。3.血糖恶化的诱因：a.感染：呼吸道、消化道、泌尿道等。b.胰岛素剂量：不足、中断。c.饮食失控。d.应激：外伤、急性心脑血管意外、精神刺激、手术等。e.怀孕。4.评估容量情况和脱水程度。5.评估是否有酮症酸中毒以及酸碱平衡紊乱。二、实验室检查：急查：血肌酐、血尿素氮、血电解质、血酮、血常规、血气分析、尿常规（包含尿酮）、心电图补充：1.需了解近期血糖控制情况：HbA1c。2.腹痛明显（或伴呕吐、便秘）：血尿淀粉酶、腹部超声、腹部CT、腹部立卧位摄片、必要时肠系膜造影。3.尿路刺激征：尿常规，必要时中段尿培养。4.神志不清伴有定位体征：头颅CT/MRI。5.咳嗽气急：胸片。6.胸闷胸痛：心电图、心功能。常用计算公式：（单位：mmol/L）。1.阴离子间隙：Na－（Cl＋HCO3）2.血清渗透压：2(Na＋K)＋血糖值＋BUN（正常范围：280-310mOsm/kg•H2O）3.严重高血糖校正血钠：校正Na＝Na＋1.6×（血糖值×18-100/100）三、治疗：1.补液：（首要措施）1）先补充0.9％生理盐水维持血液动力学稳定，待血糖≤14mmol/L，改予5％葡萄糖注射液（正规胰岛素剂量按4g葡萄糖:1U胰岛素，加入补液）。2）单纯性高血糖入院后补液量：500～1000ml/d。3）酮症酸中毒和（或）高渗性高血糖患者补液量如下：小时容量开始1到2小时1L以后每4～6小时1L*先快后慢，失水应在24～48小时内纠正。*老年患者、充血性心力衰竭或肾功能不全患者酌情调整补液速度和剂量。必要时给予中心静脉压监测。*严重失水者失水量(ml)计算：病前体重（kg）×0.6×0.25×10002.胰岛素治疗：1）正规胰岛素0.1U/kg•h，或4U～6U/L静脉滴注或胰岛素泵持续皮下输注。2）每1小时监测一次血糖。3）血糖下降速率保持在3～5U/h，如每小时血糖下降值<3mmol/L，则每小时胰岛素剂量可增加1～2U，如血糖下降至10mmol/L～14mmol/L，则每小时胰岛素剂量减至2～3U/h。4）对于重度脱水、休克者首先快速补液，待血容量改善后再使用胰岛素。5）如血钾<3.0mmol/L，在使用胰岛素之前需先补钾，待血钾升至3.5mmol/L修订者：顾逸梦修订时间：2008年3月审阅者：陆灏第1版1糖尿病诊疗中心治疗常规以上后，再开始使用胰岛素。6）血糖下降至10mmol/L可停胰岛素静脉（或胰岛素泵临时基础率）治疗，此时还需皮下追加短效或速效胰岛素6U～8U，随后转为常规胰岛素治疗（预混型胰岛素每日两次皮下注射/胰岛素泵基础率维持）。3.补钾：1）见尿补钾。2）钾>5.5mmol/L，或患者无尿：不予补钾。3）血钾>5.5mmol，且尿量足够即可开始补钾。4）如无禁忌，静脉补液每升液体需加入钾：血钾补钾量<3.5mmol/L3g/L3.5～4.5mmol/L1.5g/L4.5～5.5mmol/L0.75g/L>5.5mmol/L停止补钾*24h内可给予补钾6～8。4.补碱：1）如pH≤7.0～7.1，予5％NaHCO3100ml加入400注射用水，以200ml/h的速度静滴，30分钟后复查血pH值。2）如血pH值复测仍≤7.0～7.1，可按上述原则再次补充NaHCO3。四、动态监测：1.酮症酸中毒和或高渗性高血糖伴严重电解质紊乱、酸碱平衡失调患者：血气分析、电解质：每2～4h复查一次。肌酐、尿素氮：每4h复查一次。2.酮症患者：隔日复查血酮、尿酮直至酮体转阴。修订者：顾逸梦修订时间：2008年3月审阅者：陆灏第1版2
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