抗菌药物使用强度的计算

抗菌药物使用强度计算目录：背景介绍：抗菌药物合理使用与抗菌药物使用强度正确理解DDD值-概念、历史和目的正确使用DDD值-单一成分药物和复方制剂正确计算DDD数-举例说明（MASCOT研究）正确计算DDD数-舒普深vs.泰能问题：IfitisAcinetobacter…2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案五、重点内容（六）……抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。抗菌药物使用强度-计算公式1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。2.3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defineddailydoses,DDD)抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）1.正确理解DDD值-概念DDD(DefinedDailyDose)：是指当一种药物用于它的主要适应症时,假定的成人每天平均维持治疗剂量。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。DDD通常不考虑起始剂量和预防剂量。药物的不同盐类往往有相同的DDD。同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g。不同的异构体有不同的DDD。http://www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/1.正确理解DDD值-历史20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。1969年TheConsumptionofDrugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA)药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(AnatomicalTherapeuticChemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统，1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。1996年，WHO认识到ATC/DDD系统可以作为药物应用研究的国际标准，该中心改为向WHO总部汇报。http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/history/1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统DDD值是ATC/DDD系统的组成部分。具有ATC编码的药物才有DDD值。WHO定期更新ATC编码和DDD值。ATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/http://www.whocc.no/atcddd/atcsystem.html#61.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/2.正确使用DDD值-单一成分药物头孢他啶注射剂DDD值为4g。2.正确使用DDD值-单一成分药物阿米卡星注射剂DDD值为1g。2.正确使用DDD值-单一成分药物甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。2.正确使用DDD值-复方制剂头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。2.正确使用DDD值-复方制剂哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。2.正确使用DDD值-复方制剂亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。2.正确使用DDD值-复方制剂帕尼培南/倍他米隆DDD值为2g，指的是帕尼培南。2.院内感染常用抗菌药物的DDD值卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值2011.4根据WHO的规定，此处的DDD值对应于复方制剂中的主要成分。计算DDD数及抗菌药物应用强度时，应当按照主要成分计算。药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO)Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂4.0gCefoperazone头孢哌酮钠注射剂4.0gPiperacilinandTazobactam哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂14.0gPiperacilin哌拉西林钠注射剂14.0gCefotaxime头孢噻肟钠注射剂4.0gCeftazidime头孢他啶钠注射剂4.0gCeftriaxone头孢曲松钠注射剂2.0gCefepime头孢吡肟注射剂2.0gImipenemandCilastatin亚胺培南/西司他丁注射剂2.0gMeropenem美罗培南注射剂2.0gAztreonam氨曲南注射剂4.0g3.正确计算DDD数-举例说明以MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案。SurgicalInfections2008,9(3):367-3764.正确计算DDD数-舒普深vs.泰能*头孢哌酮/舒巴坦的剂量，用头孢哌酮和舒巴坦的总剂量表示。亚胺培南/西司他丁的剂量，用亚胺培南的剂量表示。舒普深日剂量(头孢哌酮/舒巴坦)DDD数(头孢哌酮日剂量/DDD值)1:12gq8h3/4=0.751:12gq6h4/4=12:13gq8h6/4=1.52:13gq6h(最大剂量)8/4=2泰能日剂量(亚胺培南/西司他丁*)DDD数(亚胺培南日剂量/DDD值)0.5q8h1.5/2=0.751.0q8h3/2=1.54g/天(泰能说明书-最大剂量)4/2=25.问题：IfitisAcinetobacter…误解：舒普深治疗不动杆菌感染时，主要有效成分是舒巴坦。舒巴坦的DDD值规定为1。舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦计算，DDD数=4/1=4。WHO解释：ATC将舒巴坦归类于β-内酰胺酶抑制剂J01CG。WHO说明:舒巴坦的DDD值基于1:2比例的氨苄西林复方。我们的建议：舒巴坦作为独立的抗菌药物尚无ATC分类位置。按照WHO的规定，头孢哌酮复方制剂按照头孢哌酮计算DDD数。http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J01CG02&showdescription=yes