CCEP系列讲座--冠心病患者血脂异常的正确处理 CCEP系列讲座--冠心病患者血脂异常的正确处理 首都医科大学附属北京友谊医院 作者：李虹伟 - 2007年我国正式发布由多个学科联合制定的《中国成人血脂异常防治指南》，既吸收了国际上循证医学证据和
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，又结合我国人群的特点，在某些具体点上有别于国际指南，对适应我国心血管病防治的需要具有十分重要的指导意义。下面就针对2007年《中国成人血脂异常防治指南》提出几个临床常见问题，并进行解读。 哪些人群需接受血脂检查 2007年《中国成人血脂异常防治指南》指出，对以下患者必须进行血脂检查： （1）对于已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者； （2）高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； （3）有冠心病或动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化疾病者； （4）有皮肤黄色瘤者； （5）有家族性高脂血症。 最后，对于40岁以上男性和绝经期后女性每年均需进行血脂检查。美国ATPⅢ中甚至提出，20岁以上男性应该每5年做1次血脂检查。 调脂治疗中如何监测血脂水平与安全指标 根据指南，冠心病患者多为高危或极高危患者。为了使这部分患者能够从调脂中治疗，特别是从降低胆固醇治疗中获益，我们应该坚持长期应用他汀类药物治疗。这就需要在调脂治疗中注意对血脂水平与安全指标的监测： （1）饮食与非调脂药物治疗3~6个月后，应复查血脂水平，如能达标即继续饮食和非药物治疗，但仍须每6个月~1年复查1次，如持续达标，可每年复查1次。 （2）药物治疗后4~8周复查血脂及天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和肌酸激酶（CK），如能达到目标值，逐渐改为每6~12个月复查1次，如开始治疗后3~6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，4~8周后复查。 （3）达到目标值后延长为每6~12个月复查1次，治疗性生活方式干预（TLC）和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病高危患者，应采取更积极的调脂治疗。 合并糖尿病的冠心病患者如何选药 糖尿病是冠心病的等危症，需要对血脂进行干预。糖尿病患者如果经治疗性生活方式干预后调脂不满意，或冠心病发病风险较高甚至已发生冠心病者，就需要接受药物调脂治疗，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是调脂治疗的首要目标。 糖尿病伴心血管疾病的极高危患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07 mmol/L以下或较基线状态降低30％~40％。即使无明确冠心病的糖尿病患者，也应视为高危状态，LDL-C的治疗目标值为2.59mmol/L。 急性冠脉综合征如何调脂治疗 急性冠脉综合征属于极高危因素，无论患者的基线总胆固醇（TC）和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类药物治疗。原已服用调脂药物者，发生急性冠脉综合征时，不必终止调脂治疗，除非出现禁忌证。急性冠脉综合征时，他汀类药物的给药剂量可以较大，如无安全性方面的不利因素，可使LDL-C降至＜2.07 mmol/L或在原有基础上降低40％以上。从住院期间开始药物治疗有明显的益处，可调动患者坚持调脂治疗的积极性，使其更加重视出院后的长期降脂治疗。 高LDL-C伴高TG血症如何治疗 LDL-C水平达标是首要治疗目标，然后根据甘油三酯水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL-C和使非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）达标，然后加用另一种调脂药以降低TG。如果LDL-C已降至其目标水平，但TG水平＞5.65 mmol/L，通常需要小心加用一种烟酸或贝特类药物以尽快降低TG。如患者血清TG水平＞2.26 mmol/L，但＜3.39 mmol/L，可鼓励患者积极控制饮食、增加体力活动以及减轻体重等。
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