病例讨论 病例一患者，女性，56岁。既往有高血压病史6年，最高血压180/110mmHg，曾服洛汀新、倍他乐克、珍菊降压片等药物治疗，血压一直控制不佳。2月前，加用波依定或络活喜治疗，血压控制良好（120-135/70-85mmHg）。但因有服药后颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。体检：血压：180/104mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率90次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿（－）。病例一辅助检查化验：血脂：LDL-C3.36mmol/L，TG2.1mmol/L。血糖：5.0mmol/L。余血生化指标正常。尿：尿ＲＢＣ3-5/ＨＰ，余正常。心电图：左心室肥大伴ST-T改变超声心动图：左心室向心性肥厚病例一诊断：高血压病3级高血压性心脏病病例一治疗情况再宁平10mgqd，双氢克尿塞12.5mgqd，康忻2.5mgqd。病例一转归：血压控制在115~135/70~80mmHg之间，未出现下肢水肿、潮红等不良反应，续服。讨论有2项试验比较了乐卡地平（再宁平）和氨氯地平（络活喜）的临床疗效无论是血压降低程度，还是有效血压达标以及需要联合治疗的患者都没有差异。不良反应发生率低此病例也证实了这样的结果。病例二患者，男性，76岁。有高血压史20年，最高血压160/100mmHg。2型糖尿病史18年。平时口服伲福达、寿比山，蒙诺，血压控制不稳定，BP140-160/80-100mmHg。检查：血压：145/90mmHg，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，A2>P2。病例二化验：尿常规：尿蛋白(+)，余正常。24小时尿蛋白定量：0.81g/24小时尿血脂：TC5.4mmol/L，TG2.4mmol/L，HDL-C1.02mmol/L，LDL-C3.42mmol/L。肾功能：BUN9.5mmol/L，Cr176umol/L，UA525umol/L。肝功、血糖正常。ECG：窦律伴ST-T改变。心超：LA35mm,LV58mm，EF59%，左室壁厚。肾血管超声：两侧肾动脉阻力指数增高，提示双侧肾动脉狭窄。肾上腺SCT：未见异常。病例二诊断高血压病2级2型糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全双侧肾动脉狭窄病例二治疗情况：康忻2.5mgqd，再宁平10mgqd，托拉塞米2.5mgqd，肠溶阿司匹林50mgqd，辛伐他汀10mgqn，诺和灵30R控制血糖病例二转归：血压控制在110~130/60~80mmHg糖化血红蛋白5.8％尿：尿常规蛋白(±)，24小时尿蛋白0.43g/24小时尿肾功能：BUN8.1mmol/L，Cr156umol/L，UA405umol/L血脂：TC4.1mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，LDL-C2.5mmol/L肝功、肌酶：正常讨论再宁平所具有（乐卡地平）的T/P其他CCB很高，再宁平（乐卡地平）10mg治疗后有较高的平滑指数，以极其具有的更高血管选择性。可以显著降压，且降压的作用能持续24小时可靠、持久。唯一对小动脉（10-25um）有效的CCB药物，故能作用于肾小球出球小动脉、入球小动脉从而降低囊内压，减少尿蛋白的排出。作用于肾动脉树的终末段，对抗高血压所致的血管重塑和肾小球形态改变。从而起到肾脏的保护作用，可用于双侧肾动脉狭窄。肝肾双通道代谢各占50%，对小于65岁以及65岁以上的年龄代谢动力学一样的。
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