药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响静脉输液现状⚫全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3⚫每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%--90%⚫我国输液治疗占住院病人90%--95%以上思考你是一名输液护士面对医生开出的输液医嘱时你会考虑什么？思考我们的考虑全面吗？酸碱度的变化⚫PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大⚫某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的pH值。溶媒的pH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快例如⚫盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮状物形成⚫20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞盐析作用⚫盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程⚫无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出⚫两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠可析出沉淀PH值对穿刺血管的影响⚫生理情况下，人体血浆PH值为7.35--7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎PH值对穿刺血管的影响⚫PH<4.1静脉内膜组织改变⚫PH6--8内膜刺激小⚫PH>8内膜粗糙，血栓可能形成⚫推荐输注药物的PH值宜在6--8之间PH值对穿刺血管的影响⚫输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药⚫药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。常用静脉治疗药的PH值渗透压对血管的影响⚫人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L⚫低渗溶液<240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎⚫高渗溶液>340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成常用治疗药物的渗透压常用的刺激性大、易损伤血管的药物⚫发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、
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阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。常用的刺激性大、易损伤血管的药物⚫非发泡性药物：⚫1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。⚫2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。⚫3）无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。⚫4）易引起组织坏死的非化疗药物。常用的刺激性大、易损伤血管的药物⚫抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素⚫⚫电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠⚫⚫血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素⚫⚫其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液胃肠外营养⚫I:\胃肠外营养液的配置流程.doc胃肠外营养液的配置流程.doc⚫胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温“主动”静脉治疗护士主动病人及家属主动护士“主动”静脉治疗主动评估药物性质、输液疗程、病人血管主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念合理选择输液工具个案1聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血医嘱：20%甘露醇125mlq8h静滴，15-HBC氨基酸250mlqd静滴，中长链脂肪乳250mlqd静滴，0.9%NS250ml+头孢硫脒1gqd静滴。护士评估：1患者神志模糊2右侧肢体功能障碍3体型肥胖，四肢末梢血管不明显4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈5鼻饲流质6药液PH值及渗透压高于正常值个案1聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血护士处理：1健康宣教（"主动"静脉治疗宣教)2病人家属主动选择合理输液工具。3左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。效果评价：1输液疗程顺利进行。2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。3治疗效果满意。4病人及家属主动配合。个案2陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤医嘱：TPN850mlqd静滴，甘油果糖250mlq12h静滴，20%甘露醇125mlq6h静滴，0.9%NS250ml+头孢哌酮/舒巴坦1.5gq8h静滴。护士评估：1昏迷，GCS评分7分2四肢血管充盈，较消瘦3输液量3000ml4禁食5治疗时间长6药液PH值及渗透压高于正常值个案2陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤护士处理：1健康宣教2病人家属主动选择合理输液工具3右上肢肘正中留置PICC管，过程顺利效果评价：1高渗液体输注顺利进行2无静脉炎及静脉血栓形成3及时补充患者所需入量4血管保护良好病人“主动”静脉治疗主动要求正确静脉治疗途径主动配合静脉治疗
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