良性阵发性位置性眩晕新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科赵娟良性阵发性位置性眩晕〔BPPV〕的定义良性阵发性位置性眩晕〔benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV〕是一种以反复发作的、由头位相对重力方向变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围性前庭疾病，被认为由脱落的耳石颗粒在半规管管腔内移动或粘附于壶腹嵴嵴顶导致半规管对重力的敏感性异常所引起。BPPV可为原发性，也为继发性。BPPV是自限性疾病。Froehling等报道发病率为64/10万，眩晕门诊占20～30%。Barany(1921)首先描述了位置性眩晕。Hallpike(1952)首先描述了BPPV的特征并与Dix
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了体位试验。耳石在哪儿？耳石是如何脱落的？BPPV的根本类型及诊断方法〔一〕BPPV的分类后半规管BPPV〔90%〕水平半规管BPPV〔10%〕上半规管BPPV〔1%〕双侧受累或多管受累〔二〕BPPV诊断方法Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验–如何判断患侧？后半规管BPPV：严格患侧诱发，
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现为垂直向上扭转眼震。上半规管BPPV：双侧或正中均可诱发，表现为垂直向下扭转眼震，需通过扭转方向来判定患侧。〔如果是单纯垂直下跳眼震，不是耳石症，一定是中枢问题〕滚转试验滚转试验–如何判断患侧？水平半规管BPPV双侧均可诱发，有以下两种表现：①双侧水平向地眼震，提示耳石位于半规管长臂，此时眼震强度大的一侧是患侧。②双侧水平离地眼震，提示耳石粘附或很靠近嵴帽，此时眼震强度小的一侧是患侧。滚转试验双侧眼震强度大小难以区分时，如何判断患侧?①前屈试验〔身体前屈90°〕→自发眼震方向→管结石所在方向②后仰试验→自发眼震方向→嵴帽结石所在方向BPPV的诊断依据〔中华医学会耳鼻咽喉科分会2006年贵阳标准〕1、病史①主要病症：头部相对重力方向运动到激发头位时突发短暂的旋转性眩晕和眼球震颤〔<1min〕。②次要病症：可伴有自主神经病症，如恶心、呕吐，或头晕、头重脚轻、平衡不稳、振动幻视等。特发性BPPV无新出现的耳蜗病症，继发性BPPV可表现相应的原发疾病的病症。2、变位试验中特征性眼震①潜伏期：短暂〔5-20s〕；②时程：管结石症<60s，嵴顶结石症>60s；③方向：前半规管或后半规管BPPV呈垂直-扭转性，由激发位回复至中性位时眼震方向逆转，外半规管BPPV呈向地或背地的水平性眼震；④强度：管结石症呈渐升-渐降，嵴顶结石症持续不衰减；⑤疲劳性。3、排除其他疾病引起的眩晕发作，如中枢性位置性眩晕、体位性低血压、精神性眩晕、血管性眩晕等BPPV的治疗原那么首先是耳石复位后半规管BPPV：可采用Emply法或Semont法。水平半规管BPPV：管侧结石可采用滚转复位法，而嵴帽侧结石可通过手法将其变为管侧结石再用滚转复位法。上半规管BPPV：可采用深悬头位抬头法。Emply法Semont法滚转复位法将嵴帽侧结石变为管结石手法深悬头位抬头法耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳椎动脉夹层或主动脉不稳定病变近期出现视网膜脱离近期有严重的高血压、心脏病及脑血管意外等难治性BPPV背地性水平眼震的耳石复位更为难治对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV两个或多个半规管可能同时受累，也是难治性病例的原因头部创伤或前庭神经炎中枢疾病类似BPPV，在疗效不佳时需深入检查复位后的姿势限制研究结果显示没有差异复位后的体位限制对BPPV疗效无明显影响BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有病症残留病症：漂浮感，转头、站立和行走时短暂的不稳感可能的病因：⑴耳石复位不完全⑵耳石器有潜在的病变，耳石器功能障碍⑶BPPV有共存的前庭病变⑷耳石复位后中枢代偿可能需要更长的时间BPPV病症迁延的干预策略BPPV可能同时并发前庭系统的其他疾病突发性聋、前庭神经炎、梅尼埃病或多管受累BPPV可能同时并发前庭系统外疾病后颅凹肿瘤精神心理评价与干预重视前庭康复的应用BPPV的治疗原那么耳石复位必须的、首要的！必要的药物干预如敏使朗、银杏叶类等改善内耳微循环药物前庭康复前庭康复治疗可用作手法复位的辅助治疗，用于治疗失败和治疗后遗留非特异性头晕、位置性眩晕或平衡障碍的病例，或复位治疗前使用以帮助患者更好的耐受复位手法。对于手法复位禁忌症的BPPV患者，前庭康复可作为替代治疗。
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