病例：某男：26岁，因10年前车祸外伤造成下肢截瘫，婚后一直未育。性交时阴茎有勃起，无快感，无精液，诊断不射精症，各项化验检查正常范围。第一页，共13页。不射精症定义：指阴茎能正常勃起和性交，但是达不到性高潮和获得快感，不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。第二页，共13页。不射精症分类1.功能性不射精症：原发性不射精症继发性不射精症2器质性不射精症第三页，共13页。不射精症分类根据患者平时有无遗精和（或）通过手淫刺激能否射精可分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精占不射精症的90%，分为原发性和继发性。原发性不射精指在清醒状态下从未有过射精。继发性不射精指曾有过射精，各种原因导致不射精。第四页，共13页。不射精症继发性不射精症的主要原因1.精神心理因素如性压抑、性恐惧，导致男方不能达到射精的阈值或者形成不射精条件反射。2.性交过频造成激素射精中枢功能紊乱，引发不射精。3.长期手淫者使射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，性交时反而达不到射精阈值。同时负罪感和羞耻感也起抑制作用。第五页，共13页。不射精症器质性不射精主要原因：1.大脑侧叶病变，性欲虽正常，但性交不能射精2.脊髓损伤，第十一、十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段损伤3.传导神经障碍，胸腰交感神经切断术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精第六页，共13页。4.局部病变膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化5.疾病垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水肿等6.药物影响长期服用某些抗高血压药，或服用过量镇静安定药物或α-肾上腺素阻滞剂等以及抗雄激素药物雌激素、长期酗酒第七页，共13页。临床治疗心理及性教育治疗性行为治疗药物治疗震动刺激诱发射精（PVS）电刺激诱发射精（EEJ）中医中药治疗附睾、睾丸穿刺第八页，共13页。经直肠电刺激取精机理：透过置入直肠之电极通电刺激促使精液分泌流出，阴茎不见得要勃起，可能不出现射精，而是流入膀胱，也不需要借助随意肌收缩，故不是真正的射精。第九页，共13页。经直肠电刺激取精过程1.尿液分析若呈酸性（PH>7.0），先服用碳酸氢钠2天。2.当天早上应解便或灌肠3.操作前病人平躺，以导尿先排空膀胱，再灌以20mlHam’sF-10溶液4.病人截石位，检查直肠粘膜，电刺激取精（用生理盐水润滑）5.电极部分靠近前列腺、精囊第十页，共13页。经直肠电刺激取精过程6.电刺激由低量电流开始，慢慢增加至精液流出7.以无菌塑料杯或玻璃杯收集8.电流最强500mA，电压最高25volt，电击棒最高温度40℃，刺激60下，未见精液流出就应停止9.操作时应密切注意心跳血压反应。10.电刺激时发生刺激部位疼痛时，可注射镇静或止痛剂再进行，再不能忍受时全身麻醉进行第十一页，共13页。经直肠电刺激取精可能出现的副作用：第一腰椎以下脊髓损伤：需静脉注射止痛或全身麻醉自主神经反射异常：立即停止、血管扩张剂直肠粘膜反应：出现红斑及肛门擦伤，控制电流第十二页，共13页。对比国外EnginUmlStun等对比研究电刺激取精、睾丸取精及前列腺按摩法的怀孕结果，电刺激取精婴儿安全出生率高Heruti等对84例脊髓损伤患者行经直肠电刺激取精术，结果88.1%取精成功，大多数病例中精子活动力较低第十三页，共13页。
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