功能性消化不良与幽门螺杆菌
定义
消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病,也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。
器质性消化不良:经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状,如肝病,胆道疾病,胰腺疾病,糖尿病等。对于这些病人来说,治疗的时候主要针对病因治疗,辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。
功能性消化不良是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。
功能性消化不良
功能性消化不良是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周。
发病情况
据国外报道,人群中消化不良发病率为19%~41%;国内报道约占消化病门诊患者的20%~40%。
柯美云等:《功能性消化不良的治疗》
腹胀
早饱
其他
腹痛
腹部不适
功能性消化不良的病因
胃肠动力异常
胃肠感觉异常
中枢感觉异常
应 激
幽门螺旋杆菌感染
遗 传
胃 酸
精神心理异常
功能性消化不良的罗马III诊断
标准
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1.至少具有以下一种或多种症状:
餐后腹胀,早饱,上腹痛,上腹烧灼感
2.包括内镜等在内的检查,并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。
症状在诊断前至少6个月,近3个月有症状发作。
FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征
FD 治疗原则
治疗目的是减轻症状、提高生活质量,治疗方案的选择仍属经验性的;
临床上采取个体化药物治疗,强调按临床分型进行分级分类、循序渐进的治疗。
对症状较轻患者通过健康教育,调整饮食结构、改变不良生活方式等达到缓解症状的目的;
症状明显的患者则需要药物治疗,必要时可联合心理及行为辅导进行治疗。
一般治疗(健康教育)
建立良好的生活习惯
保证充足的睡眠,劳逸结合,忌烟酒
避免胃肠不良反应较大的药物
如非甾体抗炎药等
食谱的选择
避免个人生活经历中会诱发症状的食物
个体化的心理治疗
功能性消化不良与幽门螺杆菌感染
相关性
国外有学者综合
分析
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16组资料完整的文献共2656例功能性消化不良比正常对照组幽门螺杆菌感染率升高13%~32%(平均23%),以溃疡型更为明显,说明幽门螺杆菌与功能性消化不良关系密切。
功能性消化不良与幽门螺杆菌感染
设想如果幽门螺杆菌感染能引起功能性消化不良的一些症状,则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后,消化不良症状可得到相应的缓解
国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆菌治疗对各型 功能性消化不良症状的改善作用,以此来探讨两者的关系,结果
表
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明,抗幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解,缓解率达57.1%,以溃疡性消化不良和反流样消化不良更为明显。
影响Hp根除率的主要因素
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2010 世界胃肠病学组织(WGO)发展中国家幽门螺杆菌治疗指南
一线治疗方案
四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素:阿莫西林+克拉霉素,或者甲硝唑+四环素
三联疗法:质子泵抑制剂+两种抗生素,阿莫西林+克拉霉素,或者甲硝唑+克拉霉素
传统四联疗法PK三联疗法
优势
或许比三联疗法更加经济
根除率比三联疗法更高或者至少相同
劣势
病人服药的顺从性要低于三联疗法
新 四联疗法-提高患者依从性
加铋剂的四联疗法早期主要作为二线方案或补救治疗方案
三联方案根除率的下降,四联方案成为可选一线方案
07年以后,逐渐接受加铋剂的四联疗法作为一线治疗方案
优势
缺点
新四联疗法的作用机制
胃酸分泌↑
消化性溃疡诱发因素及对策
粘膜屏障↓
幽门螺杆菌感染
中和胃酸
抑制分泌
增强屏障作用
杀灭或抑制
奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的三种组份完全针对消化性溃疡
的诱发因素,对症治疗,可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染
有关的胃溃疡、十二指肠溃疡,特别是难治性和复发性溃疡及
慢性胃炎。
2007年中国随机、盲法、阳性药物对照
多中心临床试验
南京医科大学第一附属医院 南京大学医学院附属鼓楼医院
东南大学附属中大医院 苏州大学附属第一医院
安徽医科大学第一附属医院 皖南医学院弋矶山医院
对照组:
奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+替硝唑+克拉霉素,10天
试验组:
奥美拉唑肠溶胶囊+复方枸橼酸铋钾胶囊,10天
HP根除率
不良反应发生率
奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的治疗方案疗效更好,安全性与对照疗法相当
FD分型药物治疗原则
餐后不适综合征
常表现为餐后饱胀不适或早饱。
可使用促胃肠动力药物。
上腹痛综合征
表现为间断性中上腹的疼痛,排气排便后不能缓解,或有烧灼感。
可用质子泵抑制剂(例如奥美拉唑等),H2-受体拮抗剂(例如法莫替丁等)抑酸药物或胃粘膜保护剂(例如枸橼酸铋钾等)改善上腹部不适、烧心等症状。
促进胃肠动力药物
甲氧氯普胺(胃复安或灭吐宁)
中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体激动剂,可改善胃肠道运动
功能,并有止呕作用。
多潘立酮(吗丁啉)
为外周性多巴胺受体拮抗剂,促进上消化道蠕动,加快胃肠排空,
协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。
莫沙必利(Mosapride)
选择性5-HT4受体激动剂,促进乙酰胆碱的释放,改善胃肠道运动
功能
依托必利(Itopride,为力苏)
多巴胺D2受体拮抗剂,抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放,
加快胃肠道蠕动,促进胃排空。
红霉素(Erythromycin)
大环内酯类抗生素,具有MOT受体激动剂作用,促进胃肠道蠕动。
替加色罗(Tegaserod , 泽马可)
选择性5-HT4受体部分激动剂,通过激活胃肠道5-HT4受体,刺激胃肠
道蠕动和分泌,降低内脏敏感性。
功能性消化不良与抑酸或抗酸治疗
适应证
上腹疼痛综合症
常用药物
质子泵抑制剂(奥美拉唑等)
H2RA抑酸药物(法莫替丁、雷尼替丁等)
黏膜保护剂(铝碳酸镁制剂)
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