金华配电网安全施工作业票
（吊车立（撤）杆施工作业）
工程名称： 作业票编号：
工作票编号
交接单编号
施工班组
作业地点
工作负责人
安全监护人
计划作业时间
施工人数
作业票签发人
签发时间
作业内容与人员分工
工作任务：
人员分工：
工作简图
作业过程预控措施及落实
（ ）1、立、撤杆工作要设专人统一指挥，统一信号，服从指挥。吊车司机必须与起重指挥协调一致。
（ ）2、作业前，应检查吊车、司机、司索人员证件齐全有效。
（ ）3、在临近带电体附近立、撤杆时，电杆及所有施工机具与带电体保持足够的安全距离，吊车应装设接地线
（ ）4、起重设备应满足施工要求，严禁以小代大，严禁超载使用。并督促吊车司机做好吊车防倾覆措施。
（ ）5、检查杆洞深度是否符合要求，电杆应有三米标志。
（ ）6、吊点位置要正确，检查各受力部位，无异常情况后方可正式起吊。
（ ）7、已经立起的电杆，只有在杆基回土夯实牢固后，方可上杆工作。
（ ）8、脚扣登杆全过程系安全带。
（ ）9、施工现场除必要的工作人员外，其他人员应远离杆高1.2倍以外，吊臂下方及倾覆范围不得站人。
（ ）10、在居民区和交通道路附近地区进行施工应设专人看守。在起吊过程中，禁止车辆来往，非施工人员要离开作业区范围，禁止在电杆底下穿行或逗留。在市区行人来往较多地段工增设围栏。
（ ）11、在公路、马路边施工中，在施工范围两侧设置标示牌（施工现场车辆慢行）或
标准
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路障。
（ ）12、撤杆之前，杆根需先开挖检查。
补充安全措施
作业前交查
是 否
施工人员着装是否
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
、精神状态是否良好 □ □
施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 □ □
现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ □
是否编制技术安全措施交底 □ □
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □
施工人员对工作分工是否清楚 □ □
各工作岗位人员对存在的风险点、风险源是否明白 □ □
预控措施是否明白 □ □
我对上述工作内容、危险点及安全措施已清楚，确认如下：
时间
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
工作班成员签名栏
1
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13
开工时间
作业票终结
安全施工情况小结：
工作负责人签名： 年 月 日 时 分
备
注
说
明
1、 作业票由施工负责人填写，项目部安全员审核，项目部负责人签发后生效。
2、 作业票由施工负责人在每日开工前向全体施工员进行交底，并签名后方可进行施工。
3、作业票执行后盖“已执行”章，上交项目部统计、分析、评价汇总保存。
浙公网安备 33021202002483