成本效果分析6成本效用分析

第五章成本效果 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 （cost-effectivenessanalysis,CEA）成本效果分析是药物经济学应用最早的评价方法之一。将不宜用货币表示的卫生服务结果直接用其卫生干预措施后的临床效果指标来表示，然后对各 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的成本和效果指标进行分析和比较帮助决策者确定所选方案中的最佳方案。.第一节概述一、定义成本效果分析是鉴别、衡量和比较可供选择的各卫生干预措施具有意义的成本和结果。适用范围：比较两种或两种以上不同的药物治疗方案；或者是同一药物的多种不同剂型；或特定条件下药物治疗与一种或多种非药物治疗方案的比较。.第一节概述二、成本效果分析的意义1.优化统一成本与效果提高治疗效率只比较成本，不考虑效果没有实际意义的；但只考虑效果，不顾成本消耗，同样不可取。成本—效果分析平衡成本和效果，在二者之间寻找最佳契合点。即不是简单的降低成本，而要使花费最合理。更重要的是使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药物不良反应的发生。.第一节概述二、成本一效果分析的意义2.平衡成本效果优化治疗方案的有效途径：①在疗效相等或相近的情况下降低成本；②在成本相等或相近的情况下提高疗效；③在降低成本的同时提高疗效，或提高疗效的同时降低成本（最理想方案）；④疗效大幅度提高，成本即使增加也是值得的；⑤成本大幅度下降，疗效也降低被认为是可行的(少用)。.第一节概述三、成本效果分析的评价指标1.效果评价指标：效果指健康效果，即特定治疗方案的临床结果，常用某种特定的治疗目标或用非货币单位（如挽救的生命数、治愈率、血压降低的千帕数、血糖降低值等等）来表示。.目前，评价健康效果有两类指标，即单一健康指标和复合健康指标。单一健康指标是健康效果指标中最简单的形式，它涉及到治疗方案的两个方面即积极的健康效果（药物疗效）和消极的健康效果（药物毒性和不良反应）。复合健康指标是运用一种非经济指标来比较一个治疗方案的积极和消极的健康效果。即把治疗效果分别表达为寿命长短和生活质量高低。生活质量调整年就是这类指标中最常用的指标之一。.第一节概述三、成本效果分析的评价指标1.效果评价指标健康效果指标分类:⑴中间健康问题：短期疗效指标，直观易得⑵最终健康问题：远期效果⑶生存率（生命数量）⑷生命质量.第一节概述三、成本效果分析的评价指标2.成本效果比：采用单位效果所花费成本或每一货币单位（每花费1元钱）所产生效果来表示。成本效果比是成本效果分析的一个具有重要参考价值的非经济指标。它具体地将成本和效果联系起来。 .表5-1两种不同治疗方案的成本与效果方案A成本方案A效果高于B方案低于B方案高于B方案X1(商榷)X2（劣）低于B方案X3(优)X4(不采用)对于X2和X3，很容易判定，X3即是A方案的最佳结果，成本低而效果高为最佳方案。但对于X1和X4就不易直接判定了。这时就应计算并比较其成本效果比。如单位成本的效果越大方案越好或者单位效果的成本越小，方案越好。.大多数情况下，成本效果比都能真实地反映成本与效果的关系。但在个别情况下，如不采用增量成本－效果分析或考虑空白方案就进行决策，有时会产生严重的误导。假如多个备选方案的成本很高，效果也好，这时如仅仅看成本效果比就会导致错误的结论，这种情况下，要比较增量成本效果比。.第一节概述三、成本效果分析的评价指标3.增量成本效果比增量成本效果比=A方案成本-B方案成本A方案效果-B方案效果.第一节概述三、成本效果分析的评价指标4.成本效果分析的应用范围主要用于药物研发和药物治疗决策。研制者不会投入巨大资源去研制不具竞争优势的药物。竞争优势指的就是该药物具有将成本与效果进行最佳结合的特点。临床上常采用成本效果分析方法进行决策，以确定治疗方案、治疗计划及其它卫生服务。但不能用于比较产生不同健康结果的治疗方案。.第二节成本效果分析的基本程序与方法一、明确问题1.确立研究角度：涉及四方即医务人员、政府（社会）、第三付费方（保险公司）、患者。不同决策者分析的立场、角度、内容均不同。政府角度，要求把所有的直接和间接成本都包括进去，同时各种直接、间接、隐含的效果也应列入分析中。病人最关心需支付费用和治疗效果。保险公司关心保险范围内的有关费用。角度不同，结果之间可能会产生很大的差异，以致相互抵触。通常要求从社会角度出发，平衡各机构的利益，进行亚分析以反映各自不同的目的，根据各个机构在决策过程中产生的影响力大小来对各个亚分析进行加权。.第二节成本效果分析的基本程序与方法一、明确问题2.明确要解决的问题：一般根据某疾病结合其特定的医疗问题（如发病率、致残率、死亡率）开始的。如果问题仅仅局限于某一药物或某一类药物，那么就应通过文献检索来确定其他可以替代的治疗方案。如果某个疾病需要药物治疗，那么就应把重点放在同类药物间的比较上。.第二节成本效果分析的基本程序与方法一、明确问题3.选择目标:评价治疗效果的特定目标。为保证所选目标的合理性，必须坚持的原则是能反映健康问题最重要的方面，同时与所有比较的治疗方案有关，而且被选中的计量单位应对各种治疗方案之间在现实中可能遇到的差异较敏感。.第二节成本效果分析的基本程序与方法二、备选治疗方案的分类和验证1.治疗同一疾病同类或不同类方案间的比较。当不同类的方案中药物进行比较时，通常要选每一类中具有代表性的药物。2.对不同疾病治疗方案间的比较：如H2－受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁可以同时对活动性溃疡和复发性溃疡进行预防和治疗。根据问题的范围和选定的特殊目标，通常要把非药物治疗（比如外科手术）或者不进行治疗的方案也作为比较方案包括在内。.第二节成本效果分析的基本程序与方法二、备选治疗方案的分类和验证3.不同治疗方案间的比较：单一药物治疗和多种药物联合治疗的比较；只用药物和药物加其他治疗手段的比较；住院病人和门诊病人的药物治疗比较；同一药物不同剂型的比较；同一药物给药剂量不同的比较。.第二节成本效果分析的基本程序与方法三、描述投入和产出的关系描述投入和产出的关系，其最终目的是对备选方案的资源进行确定和测量，即进行定量评估，对净成本和净效果进行比较。分析方法中最重要的一步是建立理论模型，包括治疗后健康状态变化的分类、治疗后事件过程的模型（例如决策树模型）、有关统计学假设以及短期、中期、长期和终期健康结果概率计算。.例如高血压治疗，健康结果包括短期结果血压下降、长期结果降低心脑血管病发病率以及最终死亡率下降和预期生命延长。药物治疗引起的变化、卫生资源利用的变化、非卫生资源利用的变化（以上为直接成本变化）；家属照顾病人时间的变化、病人缺勤时间或劳动生产能力的变化（以上为间接成本变化）以及病人健康状态的变化（效益或效果变化）。关于成本效果分析中是否应考虑间接成本变化，在药物经济学研究界尚有争议。.第二节成本效果分析的基本程序与方法四、备选方案成本的区分和衡量成本效果分析的关键步骤之一是区分成本，成本的计算是难题，通常使用地区医疗市场的平均价格或常用价格，而对不同年份所至的价格差异则要进行调整(贴现)。治疗结果的总成本是与一次治疗成本相关的，它通过列出各项实际提供给治疗的资源来计算。将被利用的资源数量转变成货币以评估治疗的成本。.应用成本效果分析方法时，需要对成本的计算范围和计算方法作合理的规定。治疗方案的成本一般规定为它的净成本。净成本等于治疗成本加上用于检查、诊断等消耗的资源，再减去在检查、诊断和治疗等资源消耗过程中被节约的资源。间接成本和隐性成本在净成本计算中均没有包括进去。.对于健康资源的使用必须进行区分，必须具体、明确，并把使用的每项资源种类和数量都详细地记录。例如，必须明确提供特定服务的人是医生、护士还是药师？对护士提供的特定服务和药师提供的技术服务（如血药浓度的监测）都要列出来，服务的次数以及每次服务时间都要考虑在内。对医院提供的服务，如病房种类（如重症监护病房、烧伤病房、急救室等），住院天数或小时数。特定的诊断检查和次数也要确证。在药物治疗中，必须知道药物种类、剂量、给药间隔、治疗持续时间以及给药途径。以上所讨论的资源消耗都是直接成本。.第二节成本效果分析的基本程序与方法五、备选方案结果的区分与衡量治疗结果通常有两种类型即健康结果和资源（或经济）结果。健康结果指发病率、死亡率、生活质量方面的改变；资源结果指由于防治疾病成本的降低而产生的资源节约以及由于治疗不良反应而产生的资源浪费。健康和资源结果的测量通常是通过与未治疗的备选方案相比较而间接得到的，即结果在等级和数量上的差别首先是通过每个方案和未治疗方案比较而测得。然后，各个不同方案再进行比较，测得相对的节约和浪费。.第二节成本效果分析的基本程序与方法六、健康结果的区分和衡量1.有关健康结果数据资料(概率)2.对文献进行客观评价3.随机对照试验:疗效和效果概念的区分。疗效是理想条件下获得的结果,效果是实际情况下获得的结果。4.健康结果数据的其他来源七、资源结果的区分和衡量资源结果来自于治疗的有利效果和不良反应。指的是治疗引起的资源节省与损失。如预防冠心病给于抗高血脂的治疗，资源节省是指避免患冠心病后需要终生治疗保健费用的节省。.第二节成本效果分析的基本程序与方法八、经济和卫生变量的评价1.经济变量的评价：主要把效果所引起的节约和浪费（以量的形式来测量的资源）转化成货币值。在评价中应注意机会成本。2.卫生变量的评价：健康状况是多维的，一般多用一种简单的衡量健康 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，例如，两种药物中哪种药物能够在花费同样单位货币的情况下治愈更多的病人？此时治愈率就可作为健康结果的简单测量标准。同样对于死亡率的简单测量标准就是每种治疗方案挽救（或损失）的生命数。另一种衡量治疗健康效果的标准是采用多种健康效果衡量标准。.第二节成本效果分析的基本程序与方法八、经济和卫生变量的评价3.贴现率的计算世界银行建议选用3%～5%的贴现率；美国疾病控制中心建议选用5%；英国国立健康机构推荐选用6%；美国卫生部门建议药物经济学研究选用3%的贴现率，同时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 5%贴现率的结果以方便与其他研究的比较，敏感性分析则可以选择0%～7%的贴现率。我国的“药物经济学研究准则”认为贴现率可选用5%。.第二节成本效果分析的基本程序与方法九、得出结论一个方案的经济影响概括起来称为净成本。净成本是通过把结果成本（包括治疗的实施）和经济结果（继发产生的资源损失和节省）累计起来进行计算的。例如，对骨质疏松症病人来说，避免骨折的费用就应该从治疗的成本中除去，以达到净成本的水平。负净成本值表示避免疾病费用的成本超过了治疗本身的成本。单位效果净成本最低的方案就是最佳方案。在结论中，分析者必须阐明分析中关键性的非确定因素，同时对这不确定因素可产生的影响进行讨论。.第二节成本效果分析的基本程序与方法十、敏感性分析敏感性分析是对各参数建立可信区间，让参数取上限和下限来检验结果的敏感性。帮助分析者避免这些不确定因素影响，减少分析结果产生误差。不确定参数有：有效率、ADR率、未经治疗患者事故率、成本组成部分估计值及贴现率。如分析结果不随敏感性分析发生变化即结果稳定，可信度高；反之，可信度低。如果结果受某些参数的影响极大，在可能的情况下应该收集更多的数据进行这些参数的测定，或者提出条件性的研究结果，仅供卫生决策者参考。.第三节成本效果分析的运用举例1993年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)建议高血压治疗中五类药物作为降压一线药物。目前临床上联合用药较多，最佳治疗方案？最佳治疗方案，费用不一定最小，关键是费用最合理。即使费用增加，能证明花费是值得的，就是最佳的药物治疗方案。.五类降血压一线药物：（1）利尿剂（2）β-受体阻滞剂（3）钙通道阻滞剂（CCB）（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-Ⅰ）（5）α1-受体阻滞剂利尿剂和β-受体阻滞剂应用历史较长，而CCB和ACE-Ⅰ仅在20世纪80年代才开始用于临床。目前临床上多为联合用药。.高血压3种治疗方案的成本效果分析：沈阳药科大学学报2001，18（1）：61--63选择了3种临床上常用的治疗方案：①单用CCB：硝苯地平②CCB+ACE-Ⅰ：硝苯地平+卡托普利③CCB+β-受体阻滞剂：硝苯地平+阿替洛尔.临床资料：查阅某医院1995-1996年326份高血压患者的住院病历。剔除了因其它疾病进行手术和其它治疗方案病例以及重度高血压和并发其它严重疾病的患者（入选原则）。方案①：Ⅰ期高血压占41%，Ⅱ期高血压为59%。方案②：Ⅰ期占38%，Ⅱ期占62%。方案③：Ⅰ期占44%，Ⅱ期占56%。住院期间口服用药分别以上述3种治疗方案为主。并发症主要为冠心病和动脉粥样硬化。方案①有并发症的病人占81%，方案②有并发症的病人占78%，方案③有并发症的病人占75%。50岁以上的病人占68%。.表1-1临床相关资料方案病例数男女年龄（岁）并发症（例数）冠心病动脉粥样硬化①49252453.66±10.172515②41231855.05±8.731814③40261448.10±11.391911.评价指标：疗效指标：以住院期间服用药物后血压舒张压（DBP）降低的kPa数作为疗效标准。成本指标：以每种方案病人平均每天住院的总费用（元）为成本（直接医疗成本）计算。效果指标：舒张压降低kPa数的平均值的成本效果比。成本效果比=每种方案患者治疗成本平均值每种治疗方案患者舒张压降低kPa数平均值.临床疗效以病人住院时和治疗后出院时的血压舒张压（DBP）降低的kPa数表示，取其平均值作为降压的效果指标。并计算每天平均治疗费用（元），每种方案病人平均住院天数。结果见表。三种治疗方案的临床疗效方案例数DBP下降值kPa住院天数每天治疗费用（元）1492.38±1.2618.1±7.5471.20±41.092412.41±1.5719.6±8.6375.28±34.763402.36±1.4023.5±8.5498.29±50.93.治疗方案成本用它的净成本,以病人每天平均治疗费用作为净成本,包括:治疗药物费用、辅助治疗药物费用、治疗及护理费用、床位费、化验费、特诊费、放射费以及其它费用。不包括病人住院期间误工损失、精神痛苦等间接成本和隐性成本。三种治疗方案经过t-检验，每种方案平均每天治疗费用没有显著性差异（P>0.05）。评价指标用成本效果比,本例采用每单位效果所花费的成本来表示，即每降低舒张压一个kPa数所需花费的人民币。成本效果比越小，说明治疗方案越好。.成本效果比计算结果①单用硝苯地平，成本效果比最小，属最佳治疗方案。方案DBP平均降低的kPa数每天的治疗费用（元）成本效果比(费用/kPa)12.3871.2029.922.4175.2831.232.3698.2941.6.高血压治疗效果与很多因素有关，如年龄、高血压分期、合并其它疾病、精神因素等。临床用药应根据病人病情、合并其它疾病的情况、用药后的副作用及对病人生活质量的影响等方面合理选择最佳治疗方案。在进行成本效果分析时应尽量平衡上述各因素，以减少对统计结果的影响。本例提供的例数相对较少，这些影响因素不能完全均衡，可能给分析带来偏差。主要介绍药物经济学成本效果分析方法在临床治疗方案评价中的应用。.第六章成本效用分析第一节概述一、成本效用分析相关概念1.生命质量和健康相关的生命质量生命（活）质量是不同文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验。内涵包括：①生理健康：患病、慢性症状、自我评价的健康；②社会健康：社交活动频率、社会参与程度；③心理健康：焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意程度。临床医学领域生命质量研究称为健康相关的生命质量。.第六章成本效用分析第一节概述一、成本效用分析相关概念2.效用和健康效用效用是消费者对产品和服务满足自己需求的一种心理感受和主观评价，或某种状况下的偏好，因而称为主观效用。健康效用指卫生干预措施满足人们对一种特定健康状况的期望和/或偏好程度。.健康效用往往受两类因素的影响：一是使用药物后的临床客观指标，如血压、呼吸、心率、血细胞计数等，它直接影响效用的大小；另一是使用药物后，病人的主观感受，如症状减轻、疼痛减轻、功能恢复、精神好转。.第六章成本效用分析第一节概述一、成本效用分析相关概念3.健康效用指标质量调整生命年(qualityadjustedlifeyearsQALY)指疾病或伤残造成生活痛苦相比较完全健康地生活会让人感觉活过1年的时间小于完全健康生活1年的时间，对于经过生命质量权重调整后的生命年称之为质量调整生命年。伤残调整生命年指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括疾病死亡生命损失年和疾病伤残挽救生命年。.第六章成本效用分析第一节概述一、成本效用分析相关概念4.成本效用分析:通过比较项目投入的成本量和经质量调整的健康效益产出量来评价卫生项目或治疗措施的效率。成本效用分析的评价指标是成本效用比。.成本效用比（CUR）和增量成本效用比（ICUR）： 成本CUR=————（单位：元/生活质量调整年）效用 药物成本A—药物成本BICUR=　　　　　　　　　（单位：元/生活质量调整年）药物效用A—药物效用BCUR值越大表示方案的效用越低；反之，CUR值越小，表示方案的效用越大。但是，在很多情况下，如不采用增量成本—效用分析或考虑空白方案就进行决策，有时会产生误导。.二、成本效用分析的特点1.效用的量度单位利于不同卫生干预方案的比较成本效用分析使用人工计量单位QALYs,把死亡率、发病率、偏好等结合成一个综合指数，而且将不同的健康改善结果统一到一个度量单位。R如可以评价卫生资源投入到抗肿瘤或类风湿预防等不相关干预措施的比较。.二、成本效用分析的特点2.效用对量和质的统一性可综合反映患者的健康状况：人们关心疾病或伤残对生命质量的影响，以及治疗对生命质量的效果和后果，即考虑三个基本问题：①疾病或者对它的治疗是否会缩短病人生命；②疾病症状或者对它的治疗是否使病人生活不称心，这种不称心的程度有多大；③作用持续时间，即损失的生命是多少年，或降低的生活质量持续多长时间。3.对生命质量的测量决定了效用的评价的多维性：一般包括的维度有身体功能、角色功能和精神健康。不同的维度既可用来记录治疗的效果，也可用来记录治疗的不良反应。.第二节生命质量的评价成本效用分析的关键是生命质量的效用评价多采用心理学的方法，如访谈、问卷或量表等。一、生命质量量表的类型1.通用量表：测定普通人群的健康状况。国内外文献报道常用量表见106页。2.疾病专用量表：适用特殊疾病或特定人群。量表是由若干个反映生命质量各方面状态的条目、条目的评分及其权数等组成。.第二节生命质量的评价二、生命质量量表的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 1.量表的内容2.量表的条目确定:条目选择、评分范围、权重3.指标量值的确定：是否计分法（是、否）、等级打分法（分类打分法）、线型评分法4.量表的信度和效度评价：可靠性、有效性、敏感性、可行性.第三节健康效用的测量一、效用值的测量1.等级评分法（ratingscales,RS）要求被测者在线段或条尺上标示位置用以代表他对生命质量的满意度，依据标示的位置可确定其生命质量的效用值。在一条长100厘米或10厘米的直线上，两端分别标有“最坏”和“最好”的两个终极的尺度，端点分别赋值“0”和“100”或“10”，比如标有死亡和完全健康，要求答卷者在直线上最能说明某个健康状况的位置上选择一个分值。见113页EQ-5D量表。.评分法对表达答卷者的偏好提供了有意义的尺度。评分法直观、简便、易行，但评价的分值仅依靠个人判断得出，精确度较低，提供信息广度有限，但是如果实际应用中答卷者能较好地理解该方法的适用性及终点的意义，可减少偏差，获得满意的结果。.第三节健康效用的测量一、效用值的测量2.量值估计法（magnitudeestimation,ME）:让答卷者比较两种状态或效用的优劣，必须标明一个状态比另一状态差多少。在量值估计中，先选择一种特定的标准状态，指定一个特殊的数值，然后，对其他状态相对于标准来打分。该方法提供了一种直接的主观比值估计。也有人认为该方法不是基于任何特定的度量理论，只是通过表面的有效性而取得的，而且，对数值的意义提出质疑。因为数值与任何决策过程没有直接联系。.第三节健康效用的测量一、效用值的测量3.标准博弈法（standardgamble,SG）该法是答卷者在某种结果和概率之间进行选择,即在打赌和一个确定结果之间作出选择。要准确使用标准博弈法，答卷者应具有概率方面知识。该法能更明确地考虑不确定条件下的决策。.即在两种备选方案之间作出选择，A方案即在已确定的某种健康状态（一种慢性疾病状况下，如残疾状态）i生活；B方案是对一种新治疗方案博弈（打赌）。因新治疗方案结果不确定，存在两种可能，一是治疗成功，病人康复并生存一定年限，概率为P；另一是治疗失败，病人立即死亡，概率为（1-P）。概率P的变化将在答卷者认为选择A和选择B之间没有差别时停止，此时得到的P值即为i状态下的期望值。例如，一答卷者在P=0.65时认为选择A和选择B没有差别，那么健康状态i的效用就是0.65。标准博弈法曾被认为是测量健康状态的“金标准”，得到的效用值是最精确的。但该法操作繁琐，应答者一般难于理解，漏答率高。.第三节健康效用的测量一、效用值的测量4.时间权衡法(timetrade-off,TTO)：可作为标准博弈法的替代方法，要求被测者在两种确定的备选方案中作出选择，要回答的问题是与一种长期处于不健康状态相比，愿意放弃多少生存时间以换取一定生存年数的健康状态。.要求被测者作出选择:是以慢性疾病状态i生存t年（即该病的期望寿命），还是以完全健康状态生存x年（x＜t）。不断改变时间x，直到答卷者在这两种选择之间没有差异时为止。这时状态i的偏好值由公式hi=x/t计算。例如，一个答卷者可能把坐轮椅生存2年和1年内完全健康状态打分相等。那么hi=1/2=0.5。时间权衡法由于给出了在完全健康状态下生存的时间，换言之，它折算了不同的健康状态，使生存时间和其价值综合在一个单一的指标中。这样，它似乎与生活质量调整年的概念更为相符，更易被人们接受。.二、效用值的计算1.获得生命质量调整年数（QALYs）QALYs(曲线下面积)=效用值×生命年数生命质量(用健康效用指数表示)无病按C曲线退化，A和B经过卫生干预，B更有效，划线部分即获得QALYs。生命质量1.00生存年数死亡A死亡B无疾而终ABC健康效用值.实施卫生干预措施后获得的生命质量调整年数计算公式：QALYs=健康改进的生命质量效用值×健康改进维持时间×改进的人数.2.方案效用的计算如某治疗方案A可延长某患者5年期望寿命，该期望时间内患者的效用值为0.8，药物治疗成本50000美元；另一方案B可延长某患者10年期望寿命，该期望时间内患者的效用值为0.3，药物治疗成本40000美元。如成本效果分析以期望寿命为结果指标，则B优于A。(A50000/5=10000B40000/10=4000)成本效用分析：A：0.8×5=4QALYsB:0.3×10=3QALYsA:成本效用比=50000/4=12500B：成本效用比=40000/3=13333A优于B。.成本－效用分析是药物经济学中最难的且也是最佳的一种评价方法。效用的评价方法可操作性差，内涵广泛，导致其效用测量不能像临床指标那样精确，给实际应用带来较大困难。但在结果的评价上比其他药物经济学方法更全面、更真实地反映了成本与结果之间的关系而更具现实意义，符合卫生和药学保健的要求，因而近年来越来越受到研究者的重视。.第四节成本效用分析原则和实例（自学）.