——心外专业组手术室
护理
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查房胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理配合查房内容1、胸腔镜下心脏手术简介2、患者基本情况3、洗手护士的台上配合4、巡回护士的术中护理简介全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成心脏手术的微创外科新技术2000年，程云阁教授开展国内第一例完全胸腔镜下房间隔缺损修补术，距今已有10余年的历史。适应症胸腔镜心脏手术的适应症主要针对心脏功能正常范围的心脏疾病患者。包括以下几方面：（1）各种类型的房室间隔缺损（ASD）；（2）各种类型的室间隔缺损（VSD）；（3）各种类型二尖瓣病变（4）各种类型的三尖瓣病变（5）各种类型的主动脉病变（6）其他心脏外科疾病：左房血栓、部分型肺静脉异位引流等。手术入路经右侧胸壁建立三个操作孔第一孔：胸骨右缘第四肋间第二孔：右锁骨中线外侧第6肋间第三孔：右腋中线第4肋间体外循环的建立经股动脉、股静脉插管建立体外循环经操作孔行上、下腔静脉阻断与传统手术相比较优点：1、切口小：一侧胸壁三个1-2cm的小切口2、不锯开胸骨，胸廓稳定性未受到破坏3、术后疼痛轻，恢复快4、切口隐蔽、美观缺点：体外循环时间长，操作难度大，手术风险高患者的基本情况洗手护士的术中配合物品准备:敷料：手术大包敷单手术衣换瓣手术敷料器械:体外常规器械体外盆教授自带腔镜器械乳突拉钩镜头镜头线光源线一次性物品：21.15.11号刀片开颅针8*24号针1#.0.2-0.3-0慕丝线电刀长电刀头吸引器管教授自带阻断管冲洗球5-0prolene2-0无损缝线绑绳备3个切口保护套14号硅胶尿管转机所需物品：股动脉插管、股静脉插管、左心引流管右房吸引器头（长，短）术中配合消毒铺单，露出左右腹股沟区连接好电刀、吸引器、镜头线、光源线、固定好镜头递21号刀于胸骨右缘第四肋间、右锁骨中线外侧第6肋间、右腋中线第4肋间做小切口用卵圆钳将切口保护器分别递上，建立好镜头孔和操作孔股动脉、股静脉插管，建立体外循环递21号刀于右侧腹股沟股静脉处切开递乳突牵开器牵开，逐层游离暴露股动脉、股静脉麻醉医师将体外循环管路递台上，协助手术医生用绑绳将管路固定，接好右心吸引器左心引流管并在左心管路上插针头排气递阻断钳阻断股动脉两端，用11号尖刀切开插入股动脉插管，准备好弯盘放置于股动脉插管下，防止抽股动脉管芯时动脉血污染手术野，递皮针0号线将股动脉管固定于无菌单上。递阻断钳阻断股静脉两端，递5-0prolene缝荷包，递钩子将缝线通过阻断管收紧用，递蚊钳固定荷包线。用尖刀切开，插入股静脉插管。用湿纱布方覆盖切口处，无菌巾覆盖经操作孔行上、下腔静脉阻断在镜下，递主刀精细镊子，电刀打开心包，用镜下针持递2-0无损伤线，悬吊心包2-3针，递蚊钳固定递手术医师精细镊子，电刀游离上下腔静脉。递主刀腔镜上腔游离钳，用扁桃体钳夹双十号线递于助手，双十号线沿上腔静脉绕过后，递钩子将双十号线通过阻断管收紧，递蚊钳固定。下腔静脉处理步骤同上腔静脉处理，递下腔游离钳游离下腔静脉。建立好体外循环后，上下腔阻断，不停跳心脏。递腔镜精细镊子，电刀切开右心房。用镜下针持递2-0无损伤缝线悬吊心包，递蚊钳固定。显露房间隔。在镜下探及房间隔缺损三处并呈筛孔状，大小分别为8.3mm,9mm,9mm。镜下取部分心包组织，放于稀释好的戊二醛内固定心包固定好后，递精细针持夹持4-0prolene缝合房间隔缺损处，探查右室流出道，肺动脉瓣，三尖瓣无异常递4-0prolene缝合右心切开处，开放上下腔静脉开放上下腔静脉，停机。拔出动静脉插管，仔细止血。放置左胸腔引流管一根，清点器械，敷料缝针无误后，依次关胸，腹股沟区切口。巡回护士的护理配合——术前准备一、手术床单元的准备：依次铺置变温水毯、硅胶垫、滑移垫、中单巡回护士的护理配合——术前准备二、仪器准备：腔镜系统、电刀：必要时备血管闭合系统自体血回输机、吸引器3个：自体血回输机用1，体外循环机用2除颤仪：备体表除颤贴膜术前贴于患者胸壁及背部CO2流量表：连接于靠近床头的吊塔上体表除颤贴膜巡回护士的护理配合——术前准备三、药物的准备：停跳液：按血灌配置、心脏不停跳时备用肝素：麻醉用、自体血回输用体外循环用药巡回护士的护理配合——术前准备四、患者的准备1、准备2路静脉管路（外周、中心）2、于左侧前臂建立静脉通路（避开桡动脉处）及时给予术前抗生素3、协助麻醉医师进行动脉穿刺、中心静脉置管、双腔气管插管4、协助手术医师给患者导尿巡回护士的护理配合——术中配合一、患者体位的摆放：平卧位，中单卷一小枕垫于患者右侧肩下，双上肢并于身体两侧用中单固定，注意各管路放置妥当，肢体处于功能位巡回护士的护理配合——术中配合二、仪器的摆放：1、腔镜系统位于患者左侧肩部上方并与手术床呈45°摆放2、体外循环机、吸引器×2、变温水毯、除颤仪依次摆放于手术床左侧3、电刀、吸引器、自体血回输机放于手术床右侧4、CO2流量表连接于靠近手术床头侧的吊塔上5、用数据线将腔镜系统与房间显示屏相连，方便助手观看巡回护士的护理配合——术中配合三、环境温度的控制：心脏手术对环境温度的要求较高，患者要经历保温——低温——复温三个阶段，需根据手术进程缓慢调节四、物品清点：器械多，仔细清点，认真记录巡回护士的护理配合——术中配合五、患者的转运：手术结束后提前联系好心外监护室及电梯，减少患者的等待时间运转过程中密切观察监护仪上的生命体征情况，一旦发生异常情况立即处理与病房护士严格交接术中情况、各种管道、皮肤、血液、片袋、衣服等巡回护士的护理配合——术中配合手术照片手术照片手术照片
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