桡骨远端骨折的分型和手术治疗高埗医院外一科目的：1.掌握桡骨远端骨折的分型。2.熟悉桡骨远端骨折的手术入路。难点：手术入路概述桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是常见的骨折发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%发病年龄双峰分布年轻者(<30岁)高能量50岁以上低能量解剖概要四个面，掌、背、桡、尺掌侧光滑凹陷背侧稍突起,有4个骨性纤维管道,有伸肌腱通过解剖概要解剖标志桡骨茎突、Lister结节、尺骨远端桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm关节面被分成3部分:舟骨凹、月骨凹、乙状切迹解剖概要固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨盘,该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用成两个倾斜角:尺偏角,正常20°～25°;掌倾角,正常10°～15°尺侧尺骨远端三角纤维软骨复合体中间月骨关节面乙状切迹桡侧桡骨茎突舟状骨关节面桡骨远端骨折AO分型A类：关节外骨折A1型：孤立的尺骨远端骨折A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插桡骨远端骨折AO分型B类：简单关节内骨折B1型：桡骨远端矢状面骨折B2型：桡骨远端背侧缘骨折B3型：桡骨远端掌侧缘骨折桡骨远端骨折AO分型C类：复杂关节内骨折C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎C3型：粉碎的关节内骨折治疗存在的问题骨关节炎的发生和功能受损关节外需要避免成角和短缩的畸形愈合对线不良腕骨间的不稳定桡腕关节面移位超过2mm的关节内骨折治疗不当治疗目标腕部无痛功能完全恢复桡骨远端骨折稳定性的判断显著的粉碎性骨折骨质疏松者背侧粉碎达50%或超过干骺端直径关节内粉碎性骨折有移位关节面移位台阶＞2mm主要骨折块成角＞20°短缩＞10mm年龄＞60岁以上因素通常被认为是不稳定因素桡骨远端骨折保守治疗的适应症稳定骨折无移位骨折背侧成角＜10°侧方移位＜1mm关节内骨折移位台阶＜1mm无桡骨短缩桡骨远端骨折闭合复位的
标准
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正位片尺偏角≥15°正位片桡骨茎突长度比尺骨茎突长度≥7mm侧位片掌侧成角＜20°，背侧成角＜15°关节面骨折移位台阶＜2mm如闭合复位不能达到此标准则行切开复位内固定治疗桡骨远端骨折手术适应症存在不稳定因素的骨折不稳定的边缘型剪力性骨折无法复位的关节面骨折桡腕关节骨折脱位骨折复位后过早丢失合并腕管损伤或软组织缺损合并同侧的前臂或肘关节骨折成旧性骨折畸形愈合桡骨远端骨折经皮克氏针内固定桡骨远端骨折钢板内固定的手术适应症闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s骨折或Barton’s骨折（B3型）需要的开放性骨折伴有腕管综合症者陈旧性骨折或畸形愈合者桡骨远端骨折应用掌侧还是背侧钢板内固定骨折损伤机制即移位方向如果掌侧移位则用掌侧钢板如果背侧移位则用背侧钢板，也可用掌侧入路掌侧钢板（最好是锁定钢板）背侧入路的适应症背侧移位骨折关节外骨折伴随干骺端的缺损（AO分型23－A3）开放性关节重建（AO分型23－C1，C2，C3）桡骨远端骨折伴随腕骨和掌骨骨折截骨矫形术背侧入路手术治疗手术治疗背侧入路手术治疗背侧入路手术治疗背侧入路手术治疗背侧入路背侧锁定接骨板70-90°背侧接骨板的放置接骨板位置的调整对于桡骨茎突部位的足够支撑十分重要在术中使用透视，背尺侧接骨板应该进行前后为投照，背桡侧接骨板位于侧方，需要进行侧方的投照如果相似两块接骨板是相互平行的，着可能提示背桡侧接骨板的位置太靠近尺侧了桡骨远端骨折背侧钢板内固定桡骨远端骨折背侧钢板内固定桡骨远端骨折背侧入路桡骨远端骨折背侧入路桡骨远端骨折背侧钢板内固定掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需取出钢板不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲桡骨远端骨折掌侧入路桡骨远端骨折掌侧入路桡骨远端骨折掌侧入路掌侧入路的适应症反Barton骨折关节外骨折伴有掌侧移位（Goyrand－Smith）关节外骨折伴有背侧移位（Colles）关节外骨折伴随延伸到骨干骨折（此时选用LCPDRP桡骨远端超长锁定接骨板）手术治疗掌侧入路手术治疗掌侧入路掌侧锁定接骨板桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定适应症适用于桡骨远端关节内和关节外骨折和桡骨远端粉碎型骨折桡骨远端掌侧锁定接骨板多排的螺钉孔和成角设计，对整个关节面提供完美支撑,更好的抓持骨折块桡骨远端掌侧锁定接骨板3柱理论的运用3枚螺钉－用于桡侧柱，稳定桡骨茎突2－3枚螺钉－用于中间部分3枚螺钉－用于中间柱，抓持桡尺侧骨折块桡骨远端掌侧锁定接骨板解剖型设计，减少对软组织刺激左侧和右侧锁定接骨板的区分：接骨板头部圆钝型边缘位于桡骨茎突侧（如图所示）左侧右侧桡骨远端掌侧锁定接骨板螺钉轨迹示意图中间部分柱螺钉中间柱螺钉桡侧柱螺钉掌侧放置位置和螺钉轨迹比较三种掌侧锁定接骨板的比较桡骨远端掌侧柱锁定接骨板桡骨远端掌侧关节外锁定接骨板桡骨远端掌侧锁定接骨板螺钉植入顺序建议：1.先在接骨板体部植入皮质螺钉；2.然后在接骨板头部的尺侧端植入螺钉接骨板尺侧端螺钉位置确认并植入后，剩余的螺钉就不会被植入到关节内LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板12342341Melone1984桡尺侧关节内骨折－4部分骨折可以运用桡尺侧固定LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板桡尺侧远端骨折运用桡尺侧支持关节面LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板远端粉碎型骨折伴随茎突骨折LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板支持桡尺侧抓持桡尺侧关节抓持桡骨茎突LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板LCPDRP2.4mm-桡骨远端掌侧柱锁定接骨板内固定8.10.12孔不分左右用于治疗延伸至干部的桡骨远端骨折LCPDRP2.4mm-加长型掌侧接骨板内固定术前LCPDRP2.4mm-加长型掌侧接骨板内固定术后外固定支架的手术适应症严重粉碎性骨折极不稳定骨折开放性骨折而且污染严重软组织缺损内固定无法实施谢谢
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