多发伤与复合伤的急救兰大一院东岗院区急诊科段佳丽一、多发伤1、定义：多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解刨部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危险生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间”主要取决于急救系统反应速度日本东京5.5min巴西圣保罗5-8min美国西雅图5min以内北京16min上海急救中心15min以内国内其他大部分城市1H以上2、临床特点生理功能紊乱严重：常累及脑、心、肺、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害。死亡率高休克发生率高严重低氧血症容易漏诊及误诊处理矛盾多并发症多3、伤情评估危机生命的伤情评估：气道情况呼吸情况循环情况中枢神经系统情况4、确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：颅脑损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿生殖系统损伤、骨盆骨折伴有休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢肩胛骨、长骨干骨折、下肢长骨干骨折、四肢广泛撕脱伤5、救治与护理现场救护：脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血处理创伤性气胸保存好离断肢体伤口处理抗休克现场观察6、转运途中的救护运送条件要求：快速、缩短途中时间，途中抢救工作不间断伤员体位：不同情况、不同体位搬运方法：脊椎骨折者俯卧在担架上进行运送、若仰卧位，应减少前屈位置，3-4人保持头部、躯干成直线位置转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前、便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置导尿通畅，观察尿量。7、急救室救护有些危及生命的多发伤创伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧、紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开。抗休克控制出血开放性创伤的处理二、复合伤1、人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。基本特点：一伤为主、伤情可被掩盖、多有复合效应复合伤通常分为放射复合伤和非放射复合伤两大类常见类型：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤1）放射复合伤定义：人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤（如烧伤、冲击伤）、以放射损伤为主。救治与护理：现场救护、防治休克防治出血创面、伤口处理2）烧伤复合伤定义：人员同时或相继受到热能（热辐射、热蒸汽、火焰等）和其他创伤所致的复合伤伤情特点：整体损伤加重、心肺损伤、肝肾功能损伤、造血功能损害、复合有听器损伤、复合有肺冲击伤、复合有颅脑损伤、复合有腹腔脏器损伤救治与护理防治肺损伤补液、抗休克抗感染保护心、脑、肺、肾功能创面处理：需转送者做好创面的包扎处理；尽早对烧伤创面进行冷疗争取在伤后6小时内进行清创；深度烧伤创面位于长骨骨折处时，可早期切痂植自体皮；骨折可内固定或石膏托固定；手术切口不能避开烧伤创面时，手术应在烧伤创面发生感染前进行。1）化学复合伤多见于战阵是使用军用毒剂时，也可见于民间化学致伤因素，最常见的是农药，强酸强碱，工业有害气体与溶剂、救治与护理清除毒物：皮肤染毒：消毒时先用纱布，手帕等蘸去可见液体，避免来回擦拭扩大染毒范围，然后用消毒剂消毒。消毒剂对皮肤有一定刺激，消毒10分钟后应用清水冲洗局部。大面积皮肤染毒时，可以全身清洗消毒。伤口染毒：立即除去伤口肉毒剂液滴，四肢伤口上方扎止血带，用消毒液加数倍水或大量清水反复冲洗伤口，简单包扎，半小时后放开止血带。眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液，0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗经口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氢钠液，0.02%-0.05%高锰酸钾或0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反复洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉10-20g混于一杯水中吞服，洗胃液以及呕吐物及时予以消毒处理。谢谢！
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