儿童甲状腺功能亢进症背景概念：甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身功能亢进，合成并分泌过多的甲状腺激素产生的甲状腺毒症。儿童甲状腺功能亢进症是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一,其发病居第3位,仅次于肥胖和甲状腺功能减低。多见于学龄儿童,女孩发病高于男孩,常有家族遗传病史分类：先天性甲亢获得性甲亢母源性TSH受体兴奋性抗体TSH受体活性突变病因Graves病95%毒性结节性甲状腺肿、高功能腺瘤、高功能性乳头状癌等甲状腺炎：亚甲炎、桥本甲亢外源性甲状腺素、碘甲亢垂体TSH性腺瘤临床表现基础代谢率高甲状腺肿大Graves眼病新生儿可表现为烦躁不安,易激惹,易饥饿,皮肤潮红,呼吸及心率加快,突眼,甲状腺肿大,有时可出现黄疸。诊断
标准
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(Graves病) 临床甲亢症状和体征； 甲状腺弥漫性肿大； 血清TSH浓度下降；甲状腺素浓度升高； 眼球突出和其他浸润性眼征； 颈前粘液性水肿； TRAb或TSAb阳性。 以上诊断标准中1-3为诊断必备条件，4-6为诊断辅助条件。治疗 新生儿甲亢：一般多为暂时性,少数可迁延数年之久。轻者不必治疗,重者可用丙基硫氧嘧啶每8小时5～10mg,口服1～2周,可加服心得安2mg/(kg·d)。皮质激素对减轻中毒症状有效。 儿童甲亢：药物治疗、手术切除、放射131碘治疗。首选口服药物治疗，疗程需2～3年放射131碘治疗可作为二线治疗手术切除应用较少。用药1～3个月后,病情基本被控制,心率降到80～90次/min,基础代谢率或血T3、T4亦降到正常,药物可减量1/3～1/2。继续服用，如仍稳定,可逐步减至维持量,一般2.5～10mg/d。除了保持甲状腺激素功能正常外,最好能测血促甲状腺素受体抗体,转阴后再停药。一般用药2～3年为宜。青春期可适当延长用药时间。可加服心得安,剂量10mg/(kg·d),治疗过程中,出现甲状腺肿大更明显、便秘、心率减慢等甲状腺功能减低征象时,应加服甲状腺片40～80mg/d,并酌情减少他巴唑用量。药物治疗： ①临床症状基本好转或消失; ②心率和体重恢复到发病前的水平; ③多次复查甲状腺功能正常:实验室指标主要参考T3、T4,通常不包括TSH(因为TSH较之前两项敏感,且恢复较慢,因而不作为减药指标)。甲亢经治疗后,一般经正规用药2～3年后停药,为降低复发率,可观察有以下指标正常后再停药: ①甲状腺激素恢复正常; ②TSH恢复正常; ③TRAb(TSAb)降至正常。停药后遇劳累、紧张、感染等诸多因素可能诱发甲亢复发,须注意避免。甲亢复发的高峰期为停药后前半年,约占70%左右,这期间要密切观察(隔1个月、3个月、半年定期随访);半年以后复发的几率小,可每半年复查一次。抗甲亢药物减药指标放射131碘治疗对儿童甲亢治疗仍存在着争议。放射131碘治疗后,甲状腺可缩小35%～54%,但远期疗效差。副作用有恶心、呕吐、放射性甲状腺炎及甲状腺结节。最常见的并发症是甲状腺功能减低,发生率可高达92%,包括一过性和永久性的。放射131碘治疗前,应先口服抗甲状腺药物使甲状腺功能正常,给131碘前几日停用口服抗甲状腺药。禁忌证为甲状腺严重肿大及桥本病所致甲亢适应证:①药物过敏或反应严重者；②甲状腺肿瘤；③白细胞<4×109/L；④甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显者;⑤服药后复发不愈者；⑥甲状腺明显肿大,出现压迫。手术治疗谢谢欣赏
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