河北省参保人员退休核准
表
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个人社保编号
姓名
性别
照片
社会保险号码（公民身份号码）
出生日期
年 月 （举证材料：本人档案 类 页）
参加工作日期
年 月 （举证材料：本人档案 类 页）
参加工作时用工形式
□原固定工 □劳动
合同
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制 □原临时工 □个体自由职业
视同缴费中断记录
年 月至 年 月
举证材料
本人档案 类 页
年 月至 年 月
举证材料
本人档案 类 页
年 月至 年 月
举证材料
本人档案 类 页
视同缴费截止日期
年 月
扣减视同缴费年限
年 个月
增加视同
缴费年限
年 个月
确定视同
缴费年限
年 个月
规定个人
缴费日期
年 月
退休类别
□正常退休 □工伤退休 □延期退休 □有公有制单位工作经历的女个人参保人员退休
退休时
个人身份
□企业工人 □企业干部 □事转企工人 □事转企干部
□工伤1至4级人员 □军转干部 □农民合同制 □个体自由职业
退休时职务
退休时职称(技术等级)
退休时工种
参加工作至退休前简历（单位或岗位变动必须填写）
时间（从何年月到何年月）
单 位
工种/职务/职称
提高基本养老金条件及核准提高比例
条件
项目
计发基数
核准提高比例
年 月获省以上劳动模范或军以上战斗英雄称号
基 础
养老金
本人退休时全省上年度在岗职工月平均工资
%
年 月获国家科技进步三等奖或省部级二等奖
%
1994年10月底前军工企业进山满20年
%
1994年10月底前在西藏海拔3500米以上工作 年
%
1994年10月底前从事高温井下、有毒有害工种 年
过渡性
养老金
本人指数化月平均缴费工资
%
参保单位或档案
管理单
位意见
该参保人员档案材料真实，基本情况已 年 月 日至 年 月 日在我单位进行了公示，公示期内没有异议。现为其申报办理基本养老保险退休手续。
本人签字： 经办人： 单位公章：
日期： 年 月 日
劳动保障行政部门审批意见
同意该参保人员从 年 月退休（退职），基本养老金从 年 月计发。
经办人： 核准人： 公章：
日期： 年 月 日
单位名称： 单位编号：
浙公网安备 33021202002483