消化道出血及护理ppt课件

*上消化道出血下消化道出血*上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为呕血和便血。食管胃肝胆上消化道出血胰腺十二指肠*（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病*常见的上消化道出血病因(1)胃癌*常见的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病变*常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡*临床表现一）上消化道局部症状：恶心→呕血→黑便1、上消化道出血是否呕血取决于1)量：胃内存血大于300ml左右。2)部位：幽门以上部位。非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。2、上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。3、红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。4、呕血后4小时即可出现黑便。**二）全身症状：1、贫血和血象变化：2、周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。3、发热：24小时后出现，3～5天降致正常。4、氮质血症。上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高1000ml±-----不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现为轻度失血性休克1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少，表现为中度失血性休克2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无尿，表现为重度失血性休克*诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血。1排除消化道以外的出血因素：⑴排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。** 咯血 呕血 病因 结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可见喷射状 血色 鲜红色 咖啡色或暗红色，偶有鲜红色 血中混合物 泡沫、痰 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下血液，否则没有 柏油样持续数日2判断是上消化道出血还是下消化道出血：呕血提示上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。*二）定量：出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便。三）定因：确定出血的原因。1、临床表现及实验室检查。2、胃镜。3、影象学检查1）结肠镜2）X线检查3）DSA或SPECT4）胶囊内镜5）小肠镜四）出血是否停止的判断：下列情况提示出血未止或再出血：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化；3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高；4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高。*治疗上消化道大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施。一）一般措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察病情变化。二）维持有效循环血容量：迅速建立有效的静脉通道，积极输血补液，保证重要脏器的血氧供应。下列情况为紧急输血指征：1、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、失血性休克；3、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25%。*三）止血措施1、静脉曲张性上消化道出血1）药物：①垂体后叶素：0.2～0.4U/Min。可用硝酸甘油舌下含服，每次一片，30分钟一次。②生长抑素：思他宁：首剂250μg静脉注射，然后250μg/小时维持。③止血敏立止血等。④口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云南白药。2）三腔二囊管压迫止血。3）内镜止血：①注射硬化剂；②套扎。4）外科手术。2、非静脉曲张性上消化道出血1）药物：①抑酸药物：PPI奥美啦唑40mg/次静脉注射使胃内Ph值大于6为目的。②口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云南白药。2）内镜治疗：微波、激光、电凝、止血铗等。3）外科手术。4）介入治疗* 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 诊断1、有窒息的危险与恶心、呕吐有关2、体液不足：与上消化道大量出血有关3、电解质紊乱与恶心呕吐，禁饮禁食有关4、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关5、潜在并发症：心输出量减少6、体温过高：7、恐惧*护理措施一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食*病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。*2、观察呕血、便血的性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。3、观察尿量正确观察、记录24h出入量。4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出休克症状。5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。*安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥*心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。*补液、输血护理守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾*三腔二囊管压迫止血的护理：优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高————————食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)三腔二囊管*插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。**健康指导：饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食,小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。指导识别出血征象及应急*谢谢！*